Бронхоэктазы рентген

Бронхоэктазы рентген

а) Терминология:
• Тракционные бронхоэктазы:
— Дилатация бронхов вследствие фиброза
• Тракционные бронхиолэктазы:
— Дилатация бронхиол вследствие фиброза

б) Рентгенография тракционных бронхоэктазов:
— Перстневидные тени и затемнения в виде «трамвайных рельсов»
— Соответствующее нарушение архитектоники легких

в) КТ/КТВР тракционных бронхоэктазов:
— Расширение бронхов, может быть варикозным
— Тракционные бронхиолэктазы: расширение дистальных дыхательных путей в пределах 2 см от плевры
— Выявление фиброза прилежащей легочной ткани
— На аксиальных срезах может имитировать сотовое легкое
— Отсутствие признаков клеточного бронхиолита и слизистых пробок

(а) У пациента через 12 месяцев после стереотаксической лучевой терапии по поводу рака легких при КТ с контрастным усилением определяются объемное уменьшение верхней доли правого легкого и тракционные бронхоэктазы на фоне формирующегося фиброателектаза.
(б) У пациента через 24 месяца после стереотаксической лучевой терапии по поводу рака легких при КТ с контрастным усилением на совмещенных изображениях в парамедиастинальных отделах правого легкого визуализируется фиброателектаз, на фоне которого видны неравномерные просветы заполненных воздухом бронхов. Изменения при лучевом фиброзе ограничены облучаемой областью.

г) Дифференциальная диагностика:
• Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ)
• Неспецифическая интерстициальная пневмония (НСИП)
• Поздние стадии саркоидоза
• Хронический гиперчувствительный пневмонит
• Лучевой фиброз:
— Развивается через 12-18 месяцев после лечения
— Приводит к развитию фиброателектаза и тракционных бронхоэктазов
— Патологические изменения ограничены облучаемой областью
• Поздние остаточные явления после острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)

д) Патоморфология:
• Радиально направленная тракция стенок дыхательных путей вследствие формирования перибронхиального/перибронхиолярного фиброза

е) Диагностические пункты:
• Выявление тракционных бронхоэкстазов позволяет поставить диагноз фиброза при отсутствии симптома «пчелиных сот»

(а) Пациенту проведена стереотаксическая лучевая терапия по поводу аденокарциномы в верхней доле правого легкого и метастазов в ипсилатеральных лимфатических узлах средостения.
При нативной КТ в правом легком определяется фиброателектаз, на фоне которого видны тракционные бронхоэктазы.
В верхней доле левого легкого выявляются менее заметные признаки лучевого фиброза.
(б) У того же пациента при нативной КТ на реконструкции в сагиттальной плоскости визуализируется линейный участок лучевого фиброза, на фоне которого видны тракционные бронхоэктазы.
Картина соответствует постлучевому фиброателектазу.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.1.2019

Одной из составляющей респираторной системы человека являются бронхи. Это воздухоносные трубочки с относительно ровной внутренней поверхностью, по которым проходит воздух. Они являются составной частью легких.
В результате различных за­болеваний могут возникать деформации бронхов различной формы. Называются эти деформации — бронхоэктазы.

Читайте также:  Можно ли мешать антибиотики с алкоголем

Причины развития бронхоэктазов
Выделяют две основные группы причин развития бронхоэктазов:

  • врожденные — наличие у новорожденного изменений в легких в результате наруше­ния формирования бронхов плода, дефиците альфа 1-антитрипсина и муковисцедозе.
  • приобретенные — возни­кающие у детей или взрослых, вследствие перенесенных бронхолегочных заболеваний.

Что такое бронхоэктатическая болезнь
Бронхоэктазы могут быть выявлены случайно и не проявляться никакими жалобами. Если в ходе дальнейшено обследования пульмонолог не выявляет признаков воспалительного процесса, то в этом случае бронхонхоэктазы не требуют лечения. Рекомендуется только специальный комплекс дыхательной гимнастики и профилактические прививки.
Если же в бронхоэктазах скапливается воспалительный секрет, вокруг бронхов в легочной ткани постоянно существует воспаление, формируются рубцы, то такое состояние называется бронхоэктатическая болезнь. Это заболевание склонно к постоянному прогрессированию, то есть распространению изменений в бронхах и легочной ткани, с образованием новых бронхоэктазов. Бронхоэктатическая болезнь всегда требует профилактического лечения или лечения в период обострения у пульмонолога.

Приобретенные бронхоэктазы
Попробую объяснить механизм формирования деформации бронхов (бронхоэктазов) если они появляются в легочной ткани уже после рождения. Мы с Вами уже говорили, что изменения формы и просвета бронхов при этой болезни носят стойкий, необратимый характер. Чаще всего механизм развития бронхоэктазов следующий:. сначала развивается повреждение стенки бронха (в основном, вследствие тяжелой или вяло текущей инфекции или токсического повреждения). Затем его просвет может расшириться из-за «давления» на стенку бронха изнутри скопившейся в его просвете мокроты или сформировавшиеся на фоне воспаления грубые рубцовые изменения легочной ткани могут «растянуть» бронхи и привести к изменению их формы.

Проявления бронхоэктатической болезни
Симптомы, которые могут помочь заподозрить бронхоэктазы:

  • Кашель с обильной гнойной мокротой. Если бронхоэктазы расположены преимущественно с одной стороны, мокрота может лучше отходить при определенном положении тела (например, на правом или левом боку).
  • Кровь в мокроте встречается в 20-25% случаев.
  • Одышка развивается чаще всего при обострении заболевания или большой распространенности процесса в легких.
  • Повторные пневмонии , чаще всего с одной и той же локализацией. Это очень характерный и частый признак бронхоэктатической болезни, ведь в деформированных расширенных бронхах постоянно скапливается слизь и при присоединении любой инфекции развивается воспаление в легочной ткани.
Читайте также:  Бифоназол раствор цена

Диагностика бронхоэктатической болезни

Бронхоскопия (осмотр бронхов с помощью специальной аппаратуры) не относится к методам диагностики бронхоэктазов, но она может помочь выявить локализацию бронха — источника повышенного отделения слизисто-гнойного секрета иили крови. При бронхоскопии также можно санировать поврежденные бронхи, вводя в них антимикробные растворы.
Бронхография (введение контрастного вещества в бронхи) в настоящий момент, как метод диагностики бронхоэктазов не проводится из-за большого количества побочных эффектом и недостаточной информативности.

Дополнительные исследования, которые необходимо провести после выявления бронхоэктазов

  • Посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам
  • Посев мокроты на Mycobactérium tuberculósis (туберкулезная палочка) и возбудители нетуберкулезного микобактериоза
  • Функция внешнего дыхания с бронхорасширяющим тестом для выявления бронхоспазма и решения вопроса о необходимости назначения ингаляторов.
  • При частых простудах и синуситах (воспаление придаточных пазух носа) , необходимо пройти иммунологическое обследование (определить уровни иммуноглобулинов A, M, G ) с целью выявить значительное снижение иммунитета.
  • При обнаружении множественных бронхоэктазов или бронхоэктатической болезни в молодом возрасте необходимо пройти обследование для исключения муковисцедоза. При легком течении этого врожденного заболевания диагноз мог быть не поставлен в детском возрасте.
  • Определение уровня альфа 1 антитрипсина в крови
  • Определение антител к Aspergillus fumigatus классов иммуноглобулины E,G для исключения бронхолегочного аспергиллиза (грибковое поражение легких) и исследование крови на галлактаманан.

Немедикаментозное лечение бронхоэктатической болезни
Чем меньше будет скапливаться слизи в деформированных бронхах, тем меньше будет вероятность обострений и прогрессирования заболевания. Для этой цели разработана методика постурального дренажа Это — лечебная процедура, облегчающая отхождение бронхиального секрета и повышающая продуктивность кашля путем придания телу специальных дренажных положений. В этих положениях мокрота продвигается под действием силы тяжести по направлению к главным бронхам и трахее и при кашле удаляется из бронхов.
Методики постурального дренажа, дыхательной гимнастики и дыхательные тренажеры Вам может порекомендовать врач пульмонолог

Определение

Бронхоэктазы представляют собой локальное расширение бронхиального дерева. Эти изменения могут быть локальными или распространенными и в ряде случаев очень слабо выражены. В настоящее время чаще всего наблюдаются у пациентов с кистозным фиброзом, мукоцилиарной дисфункцией и болезнями иммунодефицита. Обратимые бронхоэктазы могу возникать на фоне пневмоний, полностью разрешаясь за 4-6 мес. ВРКТ превосходит стандартную КТ в выявлении бронхоэктазов, обеспечивая чувствительность и специфичность свыше 90%.

Читайте также:  Частота дыхательных движений новорожденного ребенка

Морфология

Один из критериев бронхоэктазов — увеличение внутреннего диаметра бронха относительно диаметра соответствующей артерии. В норме артерия имеет слегка больший калибр, чем бронх. Но отношение бронхиального диаметра к артериальному варьирует (oт 0,5 до 1.4). поэтому используют еще два дополнительных критерия:

  • отсутствие сужения бронха к периферии (бронх имеет тот же диаметр, что и его материнская ветвь на протяжении более 2 см);
  • визуализация бронхов в пределах 1 см от реберной плевры или у медиастинальной плевры.

Отношение бронхоартериальных диаметров может рассматриваться само по себе как надежный критерий только в случае, если оно достигает по крайней мере 1,5. Значения между 1 и 1,5 должны быть отмечены в нескольких бронхах или сочетаться с другими находками (утолшением стенки и отсутствие сужения просвета к периферии). Необходимо тщательно оценивать диаметр поперечных срезов мельчайших бронхов, избегать сравнения близ бифуркации бронхов и сосудов и не переоценивать ширину бронхов в участках локальной вазоконстрикции. На срезах толщиной К) мм нормальные бронхи видны только во внутренней трети легких, при ВРКТ — во внутренних 2/3.

По классификации Reid, различают три морфологических типа бронхоэктазов:

  • цилиндрические (тубулярные, веретенообразные),
  • варикозные,
  • кистозные (мешотчатые).

В зависимости от отношения бронхов к плоскости среза цилиндрические бронхоэктазы могут иметь при КТ конфигурацию «печатки» в поперечном срезе или «трамвайных рельсов» в продольных сечениях. Симптом «трамвайных рельсов» часто можно проследить далеко до периферии. Редкая варикозная форма распознается по заметным колебаниям калибра бронхов в продольном сечении. В кистозных бронхоэктазах часто задерживается секрет с формированием горизонтальных уровней жидкости. Заполненные воздухом кистозные образования в участках ателектаза имеют вид кисти винограда.

Расширенные бронхи, заполненные секретом, выглядят как V- или Y-образные структуры мягкотканной плотности (ретенционные кисты). Утолщен и с стенок бронхов говорит о бронхитическом компоненте или об отеке слизистой оболочки. Ретенционные кисты особенно часто присоединяются к бронхоэктазам при кистозном фиброзе и при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе (АБЛА).

Бронхиолоэктазы обнаруживаются только в том случае, когда расширенные бронхиолы заполнены слизью. КТ показывает тонкие ветвящиеся структуры мягкотканной плотности в субплевральной зоне (0,5-1 см от плевры) с мелкими бульбозными окончаниями («дерево в почках»).

Ссылка на основную публикацию
Бронхипрет можно ли при сухом кашле
Пришла весна – цветут сады, дни становятся длиннее и теплее. Но радоваться весне мешает простуда и ОРВИ, и один из...
Боярышник для почек
БОЯРЫШНИК ПЯТИПЕСТИЧНЫЙ – CRATAEGUS PENTAGYNA WALDST. ЕТ KIT. Сем. розоцветные — Rosaceae ОПИСАНИЕ. Небольшое деревце или ветвистый кустарник, покрытый серой...
Боярышник плоды инструкция по применению
Лекарственная форма Состав Описание Смесь кусочков измельченных плодов боярышника желтовато-коричневого, желтовато-оранжевого, коричневато-красного, тёмно-коричневатого цвета с чёрными и коричневыми вкраплениями, иногда...
Бронхит как появляется
Описание Бронхит – это воспаление нижнего отдела дыхательных путей, к которому относятся трахея, бронхи и конечные ветви бронхиального дерева-бронхиолы. В...
Adblock detector