Частые роды последствия

Частые роды последствия

Казалось бы, что может быть счастливее для будущих мамы и папы, чем встреча с долгожданным малышом. Однако даже в 21 веке роды для некоторых продолжают оставаться фактором риска или своего рода «русской рулеткой» — кому как повезет. О том, какие осложнения здоровья могут случиться при родах и каковы основные причины материнской смертности — в материале Passion.ru и акушера-гинеколога Ирины Федюниной.

Печальная статистика

На первый взгляд, даже сам термин «материнская смертность» странно слышать в наше время, эпоху современных медицинских технологий, широкого развития возможностей репродуктивной медицины. Вместе с тем медики определяют материнскую смертность как смерть женщины, наступившую в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания. Несмотря на явную тенденцию к снижению, за последние 20 лет материнская смертность в России и в мире в целом остается достаточно высокой.

Обратимся к данным Всемирной организации здравоохранения. Ежедневно около 830 женщин умирают от предотвратимых причин, связанных с беременностью и родами. А 99% всех случаев материнской смерти происходит в развивающихся странах. Ежегодно в мире регистрируется порядка 350 000 материнских смертей, а эта цифра, между прочим, равна населению города Сочи. Причем у жительниц крупных городов и областных центров шансы на успешное родоразрешение выше – наиболее высокие показатели материнской смертности наблюдаются среди женщин, проживающих в сельских районах и среди более бедных сообществ. По оценкам, в 2015 году примерно 303 000 женщин умерли во время и после беременности и родов. Поэтому сегодня усилия медицинского сообщества сосредоточены на значительном снижении глобального показателя материнской смертности до менее 70 на 100 000 живорожденных.

В России, согласно данным Минздрава РФ, год за годом отмечается планомерное снижение показателей материнской и младенческой смертности. К примеру, в 2017 году материнская смертность снизилась на 27%, по сравнению с предыдущим годом. В численных показателях это 7,3 случая на 100 тыс. родов. Для сравнения в 1990 г. этот показатель был выше в 6,5 раза — 47,7 случаев на 100 тыс. рождений. Но, как говорят медики, пока праздновать победу рано, если хотя бы один такой случай в год имеет место быть. В 2018 г. от последствий родов умерли 149 россиянок. Если кто-то считает, что это мало, представьте, что на месте каждой из них могла оказаться кто-то из ваших родственниц, знакомых, коллег, друзей. Каждая такая смерть – это огромное горе для семьи, родившегося ребенка, который на всю жизнь остается сиротой. Но необходимо также отметить, что показатель материнской смертности в нашей стране также снижается и приближается к таковому в развитых странах.

Основные причины материнской смертности

Причин материнской смертности может быть несколько. Назовем основные из них. В первую очередь неблагоприятный исход родов может быть связан с тем, что до сих пор в акушерстве существуют такие заболевания, причины и механизм развития которыхдо конца не изучены, а значит, невозможно предотвратить их в 100% случаев. В первую очередь это экстрагенитальная патология – сюда включены хронические заболевания матери, существовавшие до беременности и осложняющие ее, или заболевания, впервые обострившиеся во время беременности.

Существуют малозначимые для беременности экстрагенитальные заболевания, которые в малой степени влияют на течение гестации (количество полных недель вынашивания, которые прошли с даты первого дня последней менструации до рождения ребенка) и не несут за собой угрозу жизни для матери и плода: хронический гастрит, хронический цистит, остеохондроз, и т.д.

Также есть более грозная группа соматической (экстрагенитальной) патологии, которая может значительно осложнять течение гестации, родов и послеродового периода и повышать риск неблагоприятных исходов, вплоть до летальных (сердечно-сосудистая недостаточность, и в частности инфаркты, заболевания головного мозга — инсульты, кисты головного мозга, заболевания печени, почек, приводящие к снижению их функции и т.д.).

Спровоцировать неблагоприятный исход родов могут такжекровотечения, происходящие вследствие различных причин:преждевременная отслойка плаценты (во время беременности и в родах), нарушение сократительной способности матки в раннем послеродовом периоде (атония и гипотония), травматические повреждения во время родов (разрыв матки и мягких родовых путей), а также врожденная или приобретенная патология свертывающей системы крови (генетическая тромбофилия, болезнь Виллебранда и т.д).

Стоит отметить, что акушерские кровотечения характеризуются массивностью и молниеносной скоростью нарастания кровопотери, поэтому если в считанные минуты в данной ситуации не оказать квалифицированную помощь, женщина погибнет. Поэтому в этой ситуации важен опыт и квалификация принимающего роды врача, чтобы в случае возможных осложнений оперативно принять меры по спасению женщины.

Третья группа патологий, которые могут стать причиной материнской смертности, — преэклампсия, эклампсия, которые являются тяжелыми стадиями гестоза, или по другой терминологии, позднего токсикоза, характеризуется дисфункцией жизненно важных органов.

Преэклампсия — это предсудорожное критическое состояние роженицы, которое характеризуется значительным подъемом артериального давления, высоким содержанием белка в моче, чаще всего сопровождается выраженными отеками. Это тяжелейшее осложнение второй половины беременности или послеродового периода, приводящая в конечном итоге к полиорганной недостаточности (сбой работы сразу нескольких органов). По степени тяжести различают умеренную и тяжелую преэклампсию. Если при умеренной преэклампсии возможно пролонгирование беременности на некоторый срок (под контролем состояния матери и плода), то тяжелая преэклампсия является жизнеугрожающим состоянием и показанием к экстренному родоразрешению.

Также принятия неотложных мер по спасению требует состояние эклампсии — это судорожный приступ, который либо удается снять, либо он переходит в кому. Различают мозговую, коматозную, печеночную и почечную эклампсию.

В зоне риска по возникновению таких критических состояний чаще всего юные роженицы, женщины, имеющие неблагоприятный гинекологический анамнез, с последствиями абортов. При этом точные причины развития преэклампсии и эклампсии до сих пор не установлены, но общее мнение всех врачей заключается в наличии патологии плаценты, формирование которой нарушается в ранние сроки беременности.

Осознанное планирование беременности, проведение необходимых обследований, который назначит будущей маме лечащий врач, регулярное наблюдение как до беременности, так и во время нее у гинеколога и других специалистов позволит максимально минимизировать риски осложнений у женщин.

Существенную опасность в увеличении показателей материнской и младенческой смертности представляет распространяемая сегодня тенденция на так называемые «домашние роды», когда женщина решает рожать дома, либо полностью без помощи медперсонала, либо в лучшем случае — в присутствии выездной акушерки или «доулы». При том многие будущие мамы апеллируют тем, что роды не первые, и «раньше все было хорошо». Даже при самом идеальном течении беременности и ранее прошедших успешно родах могут возникнуть осложнения в процессе родов, угрожающие жизни матери и плода. Одно дело, если в этом случае женщина находится в стационаре, где ей могут в считанные минуты оказать своевременную высококвалифицированную помощь, и другое дело, если она в этот момент находится дома, и драгоценные минуты тратятся на вызов бригады скорой помощи и транспортировку женщины в ближайший стационар. А с учетом городских пробок иногда цена такого легкомысленного подхода — человеческая жизнь, и порой, увы, не одна.

Акушерские свищи

Одним из частых осложнений в родах является акушерский свищ. Это травматическое осложнение родов, которое чаще развивается при затяжных родах, клинически узком тазе, когда размер таза матери не соответствует размерам плода, и это является одним из показаний к проведению родоразрешения путем кесарева сечения.

Трофические нарушения в мягких тканях, вплоть до некротизирования, приводящие к возникновению акушерского свища, появляются вследствие длительного сдавления головкой плода мягких тканей родовых путей (шейки матки, стенок влагалища). В результате чего формируются свищи — прямокишечно-влагалищные (между прямой кишкой и влагалищем), пузырно-влагалищные (между мочевым пузырем и влагалищем) и т.д. Последствия акушерских свищей (подтекание, недержание мочи, каловых масс) инвалидизируют женщину и существенно нарушают качество ее жизни. Часто это патология сопровождается выраженным гнойно-воспалительным процессом, вплоть до сепсиса, и в ряде случаев может привести к гибели женщины.

Важно отметить, что предотвратить возникновение акушерских свищей можно, равно как и успешно вылечить их, если такое осложнение возникло во время родов. Ведение родов под контролем квалифицированного врача и своевременное решение вопроса с учетом соответствующих показаний об операции кесарева сечения при возникновении осложнений в естественных родах помогает предотвратить формирование многих последствий, в том числе и акушерских свищей. Кроме того, уже сформированный свищ можно устранить с помощью реконструктивно-восстановительной хирургии в послеродовой период.

Сегодня наиболее часто эта патология наблюдается у женщин в развивающихся странах, что связано с отсутствием доступной квалифицированной медицинской помощи в родах и послеродовом периоде. Искоренение акушерских свищей является глобальной проблемой в сфере здравоохранения. В связи с этим, Генеральная Ассамблея ООН приняла резолюцию, согласно которой 23 мая объявлено международным днем борьбы с акушерскими свищами. Поэтому врач, принимая решение о тактике ведения родов и способе родоразрешения, всегда должен принимать во внимание возможные риски здоровья со стороны роженицы.

Поэтому будущим родителям, чтобы избежать неблагоприятного исхода беременности, важно грамотно и ответственно подходить к ее планированию. Любая беременность сопровождается повышением нагрузки на все органы и ткани: сердце, печень, почки и т.д. При физиологически протекающей беременности организм адаптируется к повышенной нагрузке с помощью ряда компенсаторных изменений. В случае, если компенсаторных механизмов недостаточно для обеспечения гомеостаза, развиваются осложнения беременности и родов. А недостаточная адаптационная способность во время беременности чаще наблюдается у женщин с экстрагенитальными заболеваниями и различными неблагоприятными социально-бытовыми факторами. В связи с этим важно именно планировать беременность, чтобы иметь возможность заранее пройти необходимые обследования у специалистов и исключить возможные факторы риска.

Читайте также:  Половая идентификация характерна для

Как часто вы слышали: «Все рожают — и ничего»? Кажется, достаточно, правда? Но ведь на самом деле беременность и роды — это огромная нагрузка на организм женщины. И если в масштабах истории человечества все это выглядит как нечто простое и естественное, то при более пристальном взгляде на беременность становится понятно, что она далека от привычных будничных явлений и представляет собой удивительное событие, оказывающее влияние не только на моральное, но и на физическое состояние женщины.

Источник фото: pixabay.com

Представьте себе такую картину: организм относительно здорового человека стал достаточно внезапно и быстро меняться. Выброс крови сердцем увеличился почти вдвое, к объему крови прибавилось 1,5 дополнительных литра, при этом кровь стала гораздо быстрее сворачиваться. В гормональной системе и обмене веществ вообще произошла полная перестройка. Все внутренние органы сдвинуты и сдавлены, пища из желудка поступает обратно в пищевод, почки и мочеточники расширены, скелет (!) изменил свою конфигурацию. И все это меньше чем за год. Что это? Какое-то страшное заболевание? Сердечное? Онкологическое? Гормональное? Отнюдь. Знакомьтесь: это нормальная беременность.

Бытует мнение, что «беременность — это абсолютно нормальное, физиологическое состояние организма». Это, безусловно, так. Только это вовсе не значит, что при беременности в организме ничего не меняется. Наоборот, физиологические изменения, происходящие во время даже нормальной, неосложненной беременности для того, чтобы вырастить развивающийся плод и подготовить мать к родам, весьма велики.

Изменения объема и состава крови

Объем плазмы крови постепенно растет в течение беременности: увеличение в среднем на 50 процентов происходит в первые 34-36 недель беременности. Поскольку увеличение объема плазмы (на 1250 мл) больше, чем увеличение массы эритроцитов (на 250-450 мл), происходит относительное снижение концентрации гемоглобина и количества эритроцитов.

Количество тромбоцитов имеет тенденцию к постепенному снижению во время беременности, хотя обычно оно остается в пределах нижней границы нормы или чуть ниже (до 100х10^9/л), без патологических проявлений.

Физиологические изменения в системе свертывания крови во время беременности (увеличение концентрации факторов свертывания крови, белка фибриногена и снижение уровня факторов, «разжижающих кровь» — антикоагулянтов) приводят к перевесу баланса в пользу большего свертывания крови для обеспечения остановки кровотечения во время родов. К сожалению, этот защитный механизм и сдавление подвздошных вен (по анатомическим причинам более выраженное слева), способствующее венозному застою в ногах, повышает риск венозного тромбоза. Именно поэтому рекомендуется использование компрессионного трикотажа во время беременности и родов, особенно женщинам с варикозной болезнью вен.

Изменения сердечно-сосудистой системы

Изменения в сердечно-сосудистой системе во время беременности весьма выраженны и начинаются уже на ранних сроках беременности. К восьми неделям беременности выброс крови сердцем увеличивается на 20 процентов.

Гормональные изменения, происходящие в организме при беременности, активируют синтез сосудорасширяющих веществ, из-за чего происходит расширение периферических сосудов (вазодилатация). Из-за расширения сосудов есть риск падения артериального давления, и, чтобы поддерживать его в норме, выброс крови сердцем увеличивается до 40 процентов за счет увеличения объема крови, изгоняемого сердцем при каждом сокращении, и частоты его сокращений.

Источник фото: pixabay.com

Во время родов выброс крови сердцем существенно увеличивается (на 15 процентов на стадии схваток, на 50 процентов на стадии потуг и на 60-80 — сразу после окончания потуг), после чего в норме происходит его быстрое снижение до предродовых значений в течение одного часа после родов и до предбеременных в течение двух недель.

Поскольку увеличенная матка сдавливает крупную нижнюю полую вену в положении лежа на спине, происходит снижение возврата крови по венам к сердцу. Из-за этого недостаточное количество крови изгоняется сердцем обратно в сосуды, и есть риск уменьшения кровоснабжения матки и плаценты, что может поставить под угрозу плод. Поэтому беременным, особенно на более поздних сроках, не рекомендуется находиться в положении лежа на спине.

Увеличение выброса крови сердцем в сочетании с неизменным давлением крови в легких приводит к снижению градиента давления в легочных сосудах примерно на 30 процентов, что создает у беременных предрасположенность к развитию отека легких.

Изменения выделительной системы

Из-за вазодилатации во время беременности должно было бы происходить снижение фильтрации крови почками, однако гормоны, выделяемые плацентой, защищают организм женщины от этого. Как следствие, почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) увеличиваются по сравнению с добеременными уровнями на 40–65 и 50–85 процентов соответственно. Увеличение почечного кровотока приводит к увеличению размера почек на 1–1,5 см, с достижением максимального размера к середине беременности. Также расширяются мочеточники, почечные лоханки и чашечки, что приводит к физиологическому гидронефрозу более чем у 80 процентов женщин. Застой мочив расширенном выделительном тракте предрасполагает беременных к развитию пиелонефрита.

При беременности снижается обратное всасывание в кровеносную систему глюкозы, белка и мочевой кислоты, поэтому они могут определяться в моче в повышенных концентрациях.

Изменения в дыхательной системе

Во время нормальной беременности значительно возрастает потребность в кислороде, что связано с увеличением скорости метаболизма на 15 процентов и увеличением потребления кислорода на 20 процентов. Удовлетворение повышенной потребности организма в кислороде происходит главным образом за счет увеличения объема вдыхаемого воздуха, а не частоты дыхания. И даже на поздних сроках беременности, когда увеличенная матка подпирает диафрагму, это не влияет на объем вдыхаемого воздуха, поскольку сокращается только неиспользуемое обычно (мертвое) пространство.

Беременность может сопровождаться субъективным ощущением одышки в отсутствие снижения уровня кислорода в крови. Это физиологическое явление, которое чаще встречается в третьем триместре, но может начаться в любой момент беременности.

Изменения в пищеварительной системе

Тошнота и рвота очень распространены при беременности (50-90 процентов беременностей). Точный механизм их появления неясен, однако существуют теории, связывающие их с эффектами гормонов: хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), эстрогена, прогестерона, гормонов щитовидной железы. Другие теории объясняют симптомы психологическими причинами, генетической несовместимостью, иммунологическими факторами, дефицитом питательных веществ, а также инфекцией Helicobacter pylori. Тошнота и рвота обычно проходят к 20 неделе, но около 10–20 процентов женщин испытывают их и после 20-й недели, а некоторые — до конца беременности. Приблизительно у 0,5–3 процентов беременных развивается тяжелая форма тошноты и чрезмерной рвоты, приводящая к обезвоживанию, электролитному дисбалансу, кетонурии, потере веса и дефициту витаминов или минералов. В таких случаях проводится внутривенное введение жидкости и микроэлементов.

По мере развития беременности происходят гормональные изменения в пищеварительном тракте и механические, вызванные растущей маткой. Это приводит к нарушению ритмичности сокращений желудка и кишечника, снижению тонуса пищеводного сфинктера. Эти факторы могут предрасполагать к появлению симптомов рефлюкса (заброса пищи из желудка обратно в пищевод), а также тошноты, рвоты, диареи или запора.

Изменения гормональной регуляции

Во время беременности рекомендуется обязательный скрининг функциональной активности щитовидной железы. Это связано с высокой частотой её нарушений у беременных женщин и важностью гормонов щитовидной железы для развития плода.

Беременность связана с относительным дефицитом йода. Причинами этого являются активный транспорт йода от матери к плоду и повышенным выделением его с мочой. Всемирная организация здравоохранения рекомендует увеличить потребление йода во время беременности со 100 до 150–200 мг/день, что позволит избежать развития зоба.

Во время беременности наблюдается повышение уровней стероидных гормонов, которые вызывают состояние физиологического гиперкортицизма. Что может клинически проявляться стриями (розовыми «растяжками» на коже, расширением капиллярной сетки на лице, повышением артериального давления или нарушением толерантности к глюкозе (развитием предиабета).

Источник фото: pixabay.com

Гипофиз увеличивается во время беременности главным образом из-за роста клеток, продуцирующих гормон пролактин. Уровень пролактина в сыворотке крови увеличивается начиная с первого триместра и к родам достигает значений, в десять раз превышающих добеременные. Уровень окситоцина, выделяемого через гипофиз, увеличивается во время беременности и достигает пика к родам. Именно этот гормон способствует сокращению матки во время родовой деятельности.

Изменения обмена веществ

Во время беременности, начиная со второго триместра, происходит физиологическое снижение чувствительности клеток к инсулину (инсулинорезистентность). Это является результатом увеличения секреции контринсулярных гормонов, таких как гормон роста, прогестерон, кортизол и пролактин. Уровень глюкозы крови, однако, снижается в связи со снижением выработки глюкозы печенью и поглощением глюкозы плодом. Если у женщины нарушена эндокринная функция поджелудочной железы, и железа не может преодолеть инсулинорезистентность, связанную с беременностью, может развиться гестационный сахарный диабет (т.е. сахарный диабет беременных). Поскольку это состояние несет риски для здоровья не только матери, но и плода, во время беременности в обязательном порядке проводится пероральный глюкозотолерантный тест, позволяющий уловить изменения углеводного обмена на ранних этапах.

Читайте также:  Что значит выраженная депрессия

Во время беременности наблюдается физиологическое увеличение уровней общего уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности и липопротеидов высокой плотности в сыворотке крови. Изменения в липидном обмене учитывают потребности развивающегося плода.

Беременным требуется повышенное потребление белка во время беременности, ведь аминокислоты активно транспортируются через плаценту, чтобы стать строительным материалом для развивающегося плода.

Для поддержания физиологических процессов плода всасывание кальция в кишечнике беременной женщины удваивается с 12 недели беременности. Повышенное всасывание кальция способствует увеличению выведения его избытков с мочой. Таким образом, беременность является фактором риска формирования камней в почках.

Изменения опорно-двигательного аппарата

Хотя беременность и лактация связаны с обратимой потерей костной массы, исследования не подтверждают связь между количеством беременностей и остеопорозом в более позднем возрасте. Исследования биопсии кости показали изменение архитектоники кости во время беременности при сохранении общей костной массы. Изменения архитектоники являются ответом организма на потребность в устойчивости к нагрузке, создаваемой растущим плодом.

При беременности также наблюдаются следующие костно-мышечные изменения: увеличение шейного и поясничного лордоза (прогиба вперед), ослабление суставов поясничного отдела позвоночника, расширение и повышение подвижности крестцово-подвздошных суставов и лобкового симфиза. Все эти изменения являются приспособлением организма к изменяющемуся центру тяжести и подготовкой к родам.

Негативное влияние беременности на здоровье

Как видите, беременность заставляет все органы и системы организма работать в режиме повышенной нагрузки. Поэтому, в зависимости от добеременного состояния того или иного органа, он может лучше или хуже справляться с этой нагрузкой. Именно поэтому во время беременности могут усугубляться или впервые явно проявляться самые разные заболевания — сердечно-сосудистые, заболевания почек, желудка, кишечника, нарушения углеводного обмена и т.д. Так, во время беременности под видом гестационного может дебютировать сахарный диабет как 1 типа, так и 2 типа.

Источник фото: pixabay.com

Бывает, что врачи вообще не рекомендуют беременность и роды или предлагают их отложить из-за некоторых патологических состояний. Как правило, это онкологические заболевания, требующие радикального вмешательства, заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, крови, опорно-двигательного аппарата. В случае успешного своевременного лечения в дальнейшем возможны роды, безопасные для здоровья как матери, так и ребенка.

Позитивное влияние беременности на здоровье

И все-таки есть некоторые заболевания и состояния, на которые беременность может оказать положительный эффект: например, мигрень, эндометриоз, псориаз. Но это не точно.

Некоторые исследования продемонстрировали связь доношенной беременности со снижением риска рака яичников и эндометрия. Также женщины, родившие до двадцати пяти лет и кормившие грудью двоих или троих детей, меньше подвержены раку молочной железы.

При этом беременность, безусловно, нельзя рассматривать в качестве лекарства. Несмотря на существование ряда заболеваний, риск которых беременность может снизить (или течение которых облегчить), гарантий на то, что это обязательно произойдет, дать невозможно: слишком много других действующих факторов.

Теперь, когда перед вами полная информация о том, что происходит с организмом во время беременности, вы сможете с открытыми глазами совершать этот ответственный шаг. Наш текст ни в коем случае не направлен на запугивание или на то, чтобы повлиять на принятое решение.

Наша цель была, скорее, в другом: показать, что беременность, как бы желанна они ни была, как бы приятно и легко ни переносилась (прекрасно, если это так!), не оценивалась окружающими как «увеселительная прогулка». И правила хорошего тона, подразумевающие, что беременной женщине стоит уступить место в транспорте или пропустить ее в туалетную комнату без очереди, основаны на простых физиологических моментах.

Роды – процесс совершенно естественный, это логическое завершение долгого периода вынашивания малыша, созданное самой природой. Однако иногда возникают различные «отклонения от идеального курса», удлиняющие и усложняющие родовую деятельность…

Елизавета Новоселова
Врач акушер-гинеколог, г. Москва

В норме роды начинаются именно тогда, когда все процессы развития плода завершены и он готов к самостоятельной жизни. Как и все естественные процессы, нормальные роды не требуют никакого дополнительного вмешательства. Основная задача медицинского персонала во время родов – наблюдение за состоянием будущей мамы и малыша. Но если что-то пойдет не так, медики смогут вовремя оказать необходимую помощь. Попробуем разобраться в причинах нарушения родовой деятельности и осложнений родов.

1. Неправильное расположение плода

Обычно к моменту родов малыш располагается в утробе мамы продольно головкой вниз. Если же ребенок лежит поперек, его продвижение по родовым путям становится невозможным. В этом случае нет предлежащей части плода (головки), которая в норме должна давить на шейку матки во время схваток, и в таком случае шейка матки практически не раскрывается, а стенки сокращающейся матки оказывают давление на поперечно расположенный позвоночник малыша, что чревато тяжелыми родовыми травмами. Встречается также неустойчивое, или косое, неправильное расположение плода – в этом случае по мере усиления схваток оно также может перейти в поперечное, что опасно для малыша, либо в продольное – тогда все пройдет по обычному сценарию, без осложнений в родах.

Другой вариант неправильного расположения плода – тазовое предлежание, когда внизу расположена не головка, а ягодички или ножки крохи. При этом роды через естественные родовые пути вполне могут пройти благополучно и без всяких осложнений в родах. Однако процесс родов при тазовом предлежании, безусловно, длительнее и сложнее. Риск осложнений в родах при тазовом предлежании увеличивает большой вес плода (более 3600 г) или узкий таз мамы. Большое значение имеет пол малыша. Поскольку у мальчиков половые органы значительно выступают между ягодичками, при «тазовых» родах для них значительно возрастает риск травмы и развития нарушений половой сферы в будущем.

2. Анатомические особенности таза

Чаще всего на практике встречается равномерное сужение таза, характеризующееся симметричным уменьшением всех размеров. В этом случае различают четыре степени сужения. При первой степени – уменьшение всех размеров таза в пределах 2 см – в большинстве случаев роды проходят естественным путем без каких-либо осложнений. Вторая степень характеризуется уменьшением всех размеров на 2–4,5 см. При этом роды естественным путем возможны, однако течение родового процесса чаще усложняется. Третья степень предполагает уменьшение размеров таза на 4,5–6 см, а четвертая – больше чем на 6 см (встречается это крайне редко). Эти степени сужения таза иначе называют абсолютно узким тазом, и в этом случае роды через естественные родовые пути невозможны.

3. Клинически узкий таз

Клинически узким тазом называется таз, затрудняющий роды или препятствующий их течению независимо от его размеров. Клинически узкий таз – это понятие, обозначающее несоответствие реальных размеров стенок родового канала и головки плода. Такое несоответствие может развиться и при правильной форме и нормальных размерах таза, в следующих случаях:

  • крупный плод или крупная головка плода;
  • переношенный плод (кости головки более плотные и лишены способности конфигурироваться, то есть приспосабливаться к размерам таза);
  • неправильное вставление головки плода, при котором увеличивается поперечный размер головки, например, при лобном и лицевом расположении в родовых путях (правильное вставление головки – затылочное, это самый маленький ее размер).

4. Крупный плод и роды

Употребляя термин «крупный плод», мы подразумеваем, что предполагаемый вес малыша при рождении превышает 3600 г. Безусловно, чем больше плод, тем сложнее для него и для будущей мамы протекает второй период родов, связанный с продвижением по родовому каналу. При весе более 4500 г даже нормальный таз может оказаться для крупного плода слишком узким, а роды естественным путем – слишком рискованными для здоровья. Однако решающее значение для прогноза родов имеет не предполагаемый вес плода, а предполагаемый размер его головки – самой твердой и крупной части тела малыша. Нередко бывает так, что при большом весе доношенный плод имеет сравнительно небольшую головку. В этом случае при отсутствии других противопоказаний естественные роды возможны и вовсе не обязательно связаны с риском осложнений. Несмотря на внушительный вес малыша, его костные структуры соразмерны величине таза мамы и риск травмы в родах невысок. Напротив, если при нормальном весе у плода определяются слишком крупные (относительно размеров таза мамы) размеры головы, прогноз для естественных родов может оказаться неблагоприятным.

Готовимся к родам заранее. Чтобы избавиться от страха перед родами, научиться расслабляться, контролировать эмоции и уметь правильно себя вести во время родов, можно читать популярную литературу по подготовке к родам (книги, журналы для беременных) и записаться на специальные школы материнства, которые организуются при женских консультациях, родильных домах либо семейных клубах для родителей и малышей. Общение со специалистами и другими мамами, возможность задать все беспокоящие вас вопросы и овладеть техникой самообезболивания родов помогут справиться с безотчетным страхом и застраховаться от большинства нарушений родовой деятельности и других осложнений родов.

5. Многоплодная беременность

Если женщина вынашивает двух и более малышей, то такая нагрузка нередко оказывается серьезным испытанием для ее здоровья, удваиваются (или утраиваются – пропорционально количеству плодов) и риски в родах. Естественные роды при многоплодной беременности возможны, но любые, даже самые незначительные «нюансы», связанные с состоянием мамы и малышей, гораздо чаще провоцируют развитие осложнений в родах. Наиболее распространенные осложнения родов в этом случае – преждевременные роды, преждевременное излитие вод, слабость родовой деятельности, отслойка плаценты.

Читайте также:  Боль между бровями при насморке

6. Особенности строения матки

Сюда, в первую очередь, относятся необычные формы матки: седловидная, двурогая, однорогая, инфантильная. Неправильная форма матки нередко становится причиной развития слабой родовой деятельности, косого или поперечного положения плода в родах, кровотечений. Другими неблагоприятными особенностями строения матки, влияющими на развитие родовых осложнений, являются септы (соединительнотканные тяжи) и перегородки в полости матки, миомы (шаровидные разрастания мышцы матки) и послеоперационные рубцы на стенке матки. Эти образования ухудшают проводимость нервного импульса в мышцах матки, из-за чего могут возникать различные нарушения, в основном – слабость или дискоординация родовой деятельности. При наличии септ и перегородок существенно возрастает риск родовых травм плода, а основная опасность, связанная с наличием рубца на матке, – это его разрыв на фоне схваток или потуг.

7. Многократное обвитие пуповиной

Многократное обвитие пуповиной приводит к значительному укорочению ее длины и ухудшению крово-снабжения плода. Кроме того, многочисленные (более трех) петли пуповины мешают нормальному расположению плода в матке и препятствуют его движению, что нарушает нормальное течение родов. Если малыш не имеет возможности совершать необходимые движения – например, сгибать, разгибать и поворачивать головку, то тогда родовые травмы неизбежны даже при нормальных размерах таза и самого плода.

8. Изменение количества вод

В норме к концу беременности в плодном пузыре содержится около 800–1500 мл амниотических вод. Однако при некоторых общих заболеваниях будущей мамы, патологиях беременности количество вод может значительно меняться. Встречается как выраженное маловодие, так и значительное многоводие. И то, и другое состояние является отклонением от нормы и может пагубно влиять на рост, развитие и сам процесс рождения малыша.

Очень часто при многоводии (количество вод превышает 2 л) происходит преждевременное излитие околоплодных вод. Вследствие перерастяжения стенки матки большим объемом вод нередко развивается слабость и дискоординация (нарушение регуляции) родовых сил. Опасен момент разрыва плодного пузыря: околоплодные воды, изливающиеся при многоводии большой и сильной струей, часто увлекают за собой пуповину и мелкие части плода – плод может установиться в поперечном или косом положении.

9. Роды при маловодии

Роды ри маловодии (количество вод меньше 800 мл) тоже имеют свои особенности течения. Период раскрытия шейки матки обычно затягивается, так как отсутствует должное давление плодного пузыря. Часто развивается первичная и вторичная слабость родовых сил. При этом схватки с самого начала болезненные, но малопродуктивные. В последовом и раннем послеродовом периоде (первые два часа после родов) чаще развиваются кровотечения.

10. Осложнения беременности

В принципе любые отклонения от нормального течения беременности чреваты развитием осложнений в родах, однако наиболее часто их причиной становятся три основные патологии беременности: гестоз, фетоплацентарная недостаточность и нарушение гемостаза.

Гестозом называют поздний токсикоз беременности, при котором нарушается работа почек. Для этой патологии беременности характерно повышение артериального давления – симптом, крайне опасный для родов. На фоне гестоза может развиться преждевременная отслойка плаценты, кровотечение в родах или раннем послеродовом периоде, и даже эклампсия (судорожный синдром, крайне опасный для жизни роженицы).

При фетоплацентарной недостаточности нарушается кровообращение в сосудах плаценты и, как следствие, поставка кислорода плоду. Во время родов это может привести к кислородному голоданию крохи.

Нарушение гемостаза, то есть стабильного состояния крови, во время родов может спровоцировать множественные кровотечения или тромбозы – оба варианта нарушения свертываемости, к сожалению, несут угрозу для жизни мамы и малыша.

11. Преждевременные и запоздалые роды

Существует два варианта несвоевременного начала – преждевременные роды (до 36-й недели беременности), произошедшие существенно раньше естественного срока донашивания малыша, и запоздалые роды при перенашивании беременности, начинающиеся позже ожидаемого срока.

При преждевременном родах развитие процесса нередко становится слишком интенсивным и роды протекают в «ускоренном» режиме. Такая высокая скорость родового процесса обеспечивается чрезмерно сильными и частыми сокращениями матки, значительно превышающими естественное сопротивление тканей родовых путей. В результате этого «родового напора» плод буквально выталкивается из материнского организма, не успевая приспосабливаться к резко сменяющимся условиям окружающей среды (давление в полости матки, во влагалище и на выходе из родовых путей различается в десятки раз) и оставляя значительные разрушения в родовых путях мамы.

Перенашивание – это не просто беременность, длящаяся более 40 недель, как многие ошибочно полагают. При перенашивании плацента и плодные оболочки «стареют» и постепенно утрачивают свои способности защищать малыша и поддерживать его жизнь в материнском организме. Старение плаценты и оболочек постепенно приводит к кислородному голоданию плода, снижению питания и обмена веществ, уменьшению количества околоплодных вод. В подобных случаях чаще развивается неправильное вставление головки плода из-за высокой плотности костей черепа, слабость родовой деятельности на фоне маловодия, нехватка кислорода плоду в родах из-за нарушения кровообращения в плаценте.

12. Биологическая незрелость родовых путей

Этим термином обозначают несоответствие состояния шейки матки и стенок влагалища сроку беременности. В норме перед родами шейка матки постепенно укорачивается и начинает приоткрываться, ткани влагалища и шейки становятся мягкими и эластичными. Если при доношенной беременности и зрелом плоде шейка матки остается плотной и длинной, как в середине беременности, а цервикальный канал – закрытым, даже тренировочные схватки могут ощущаться крайне болезненно, а раскрытие шейки матки в родах происходит гораздо дольше и сложнее, нередко сопровождаясь разрывами.

13. Физическая усталость роженицы

Это основная и наиболее распространенная причина развития такого осложнения в родах, как слабость родовой деятельности. Роды – это значительная нагрузка и серьезное испытание для организма будущей мамы, и для того, чтобы они прошли благополучно, нужны силы. Если к началу процесса женщина физически истощена (чаще всего это бывает связано с нарушением сна в конце беременности из-за волнения перед родами, ночными «предвестниковыми» схватками или другими физиологическими и бытовыми причинами), организму не хватает энергии на регуляцию и развитие родовой деятельности. В этом случае развивается слабость родовых сил – осложнение в родах, при котором схватки практически не усиливаются, а раскрытие происходит крайне медленно или вовсе не увеличивается. Роды при этом становятся затяжными, что грозит развитием гипоксии плода и послеродовыми кровотечениями.

14. Хронические заболевания мамы

Наличие серьезных заболеваний у роженицы значительно увеличивает риск развития осложнений в родах, поскольку организм, ослабленный хроническим недугом, менее устойчив к нагрузкам. Наиболее пристальное внимание врачи уделяют заболеваниям почек и сердечно-сосудистой системы, поскольку при нарушении работы этих органов могут развиться самые опасные осложнения родов, ведущие к кровотечению у мамы и нарушению дыхания плода. При эндокринных заболеваниях, характеризующихся нарушением гормонального фона, нередко развивается слабость родовых сил или, напротив, быстрое и стремительное течение родов.

15. Возраст будущей мамы

Медики уделяют более пристальное внимание возрастным беременным, особенно в том случае, когда женщина впервые готовится стать мамой. Акушеры относят таких будущих мам к группе риска по развитию различных осложнений родов – как со стороны самой женщины, так и со стороны плода. Ведь, к сожалению, прожитые годы прибавляют нам не только знания, но и различные проблемы со здоровьем. Есть и другая причина более высокого риска развития осложнений в родах после 30 лет – постепенные изменения гормонального фона, характерные для этого возраста, нередко провоцируют слабость родовой деятельности. Но, конечно, сам по себе возраст роженицы не является ни указанием на непременное развитие осложнений в родах, ни поводом к любым дополнительным вмешательствам в процесс родов.

16. Психологическая неготовность к родам

Естественно, накануне родов и во время них каждая женщина испытывает сильное волнение, страх за себя и ребенка. Однако, если при этом будущая мама не представляет, что именно будет происходить с ней в процессе родов, к перечисленным волнениям присоединяется страх перед неизвестностью.

Он может сослужить плохую службу будущей маме. Ведь именно состояние паники, перевозбуждения нервной системы роженицы приводит к развитию различных осложнений в родах, в первую очередь – дискоординации схваток. В результате «нервных сбоев» сигналы, координирующие родовую деятельность, поступают неравномерно, могут ослабевать или, напротив, резко усиливаться. Из-за нарушения нервной регуляции родов схватки становятся болезненными и непродуктивными. К сожалению, нередко такие схватки отрицательно влияют не только на самочувствие будущей мамы, но и на здоровье малыша: частые интенсивные сокращения матки препятствуют нормальному кровотоку в плаценте, необходимому для дыхания крохи, и он начинает страдать от недостатка кислорода. Поэтому, наряду с тщательным медицинским обследованием во время планирования и в период течения беременности, врачи рекомендуют всем без исключения будущим мамам заблаговременно позаботиться о психологической и практической подготовке к родам.

Именно психологическая неготовность будущей мамы к родам считается наиболее частой причиной развития осложнений в родах.

Ссылка на основную публикацию
Частые простуды у ребенка что делать
С момента рождения каждый человек окружен микроорганизмами. Они внутри нас и вокруг нас. Часть микроорганизмов полезна для человека, некоторые для...
Ципрофлоксацин 0 3 процента
Владелец регистрационного удостоверения: Контакты для обращений: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав препарата Ципрофлоксацин Капли глазные и ушные 0.3%...
Ципрофлоксацин капли глазные в нос
Ципрофлоксацин: результаты использования у ребенка и взрослого. Антибиотик широкого спектра действия за 33 рубля (+ фото + инструкция) Ципрофлоксацин относится...
Частые роды последствия
Казалось бы, что может быть счастливее для будущих мамы и папы, чем встреча с долгожданным малышом. Однако даже в 21...
Adblock detector