Что делать если кровит геморрой при беременности

Что делать если кровит геморрой при беременности

Во время похода в туалет происходит сглаживание узлов, что приводит к опорожнению. При нарушении кровообращения в венах, застое крови, переполнении вен с растяжением их станок речь идет о патологическом процессе – геморрое. Геморроидальные узлы увеличиваются и воспаляются.

Кровоточащий геморрой на начальной стадии протекает со слабовыраженными симптомами. Этим объясняется сложность его диагностики. Слизистая оболочка кишечника характеризуется низкой чувствительностью к боли. Именно поэтому болезненность отсутствует. По этой причине пациент не испытывает чувства тревоги и не спешит к врачу. В скором времени он замечает, что из заднего прохода кровит.

При акте дефекации возникает кровотечение. Пациенты наблюдают примесь крови в кале. Кровянистые выделения присутствуют из-за повреждения стенок кровеносных сосудов. На поздних стадиях повышается риск осложнения геморроя железодефицитной анемией. Это далеко не единственное последствие. Без своевременного лечения может развиться тромбоз вен, ущемление узлов. Эти заболевания требуют экстренной помощи.

При кровоточащем геморрое могут наблюдаться и другие симптомы:

  • чувство неполного опорожнения кишечника;
  • ощущение инородного тела в заднем проходе;
  • жжение и боль при походе в туалет;
  • дискомфорт в области анального отверстия.
  • выпадение геморроидальных узлов.

Интенсивность болевых ощущений различная. Одни пациенты жалуются на незначительную боль, другие – на мучительные приступы.

Обращаться к врачу необходимо уже при первых признаках, даже если они незначительные. Это позволит сократить длительность лечения и защитит от возможных осложнений. Если есть дискомфорт в области заднего прохода, при этом узел еще не кровоточит, также требуется консультация врача-проктолога.

Одна из главных причин — малоподвижный образ жизни. Существуют и другие факторы, предрасполагающие к кровоточащему геморрою:

  • неполноценный рацион питания, включающий в себя обилие острой пищи, недостаток свежих овощей и фруктов;
  • регулярное физическое переутомление (подъем тяжестей, занятие тяжелой атлетикой);
  • злоупотребление алкоголем;
  • склонность к нарушению стула, в частности, к запорам;
  • беременность;
  • генетическая предрасположенность (слабые стенки кровеносных сосудов);
  • варикозная болезнь.

Кровоточащий геморрой – последствие длительных застойных явлений в области малого таза или слабых вен.

Опасаетесь того, что заболевание будет беспокоить постоянно и приведет к опасным осложнениям? У вас есть шанс не допустить этого. В медицинском центре Он Клиник в Алматы ведут прием квалифицированные врачи-проктологи. Специалист проведет комплексное обследование, на основании его назначит эффективное лечение.

В клинике помимо физикального осмотра и сдачи анализов геморрой диагностируется двумя способами:

  • аноскопия;
  • ректороманоскопия.

Стоимость первичного приема включает в себя диагностику и консультацию врача. Окончательная цена зависит от длительности лечения. Для удобства пациентов в клинике ведут прием проктологи-мужчины и женщины.

В Он Клиник геморрой лечится безоперационными методами. Медикаментозная терапия основана на применении свеч и таблеток. Лечение направлено на устранение кровотечения, снятие боли, профилактику осложнений. Пациентам с кровоточащим геморроем предлагается лигирование геморроидальных узлов. По сравнению с традиционной операцией процедура имеет немало преимуществ:

  • лигирование вызывает незначительную боль или дискомфорт;
  • пребывание в стационаре не требуется;
  • лигирование проводится без наркоза;
  • восстановление проходит быстро, без потери трудоспособности.

Вылечить кровоточащий геморрой без операции есть возможность у каждого пациента. Главное — своевременно обратиться к проктологу, уже при первых симптомах болезни. Обратитесь к проктологу и избавьтесь от боли.

Заболевание это вызывается отклонением в функционировании или развитии геморроидальных узлов. Наличие этих образований в человеческом организме является нормой: находясь в своём обычном виде и состоянии они выполняют ряд таких жизненно важных функций, как обеспечение нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Так, в частности, данные узлы удерживают содержимое кишечника от чрезмерно быстрой проходимости, давая после пищи полезным веществам время впитаться в стенки.

Геморроидальные узлы состоят из связок больших и малых кровеносных сосудов, сбивающихся в комки и поддерживающих кишечник. Поскольку каждый такой узел составляет не только венозные сосуды и капилляры, но и артериальные соединения, идет ярко-красная кровь при геморрое, чем пугает многих заболевших — остановить её, как кровь из носа или от царапины, невозможно, что делать — непонятно. Геморроя без кровотечения не бывает — само слово «гемо» в переводе означает кровь, ни одна стадия болезни не обходится без повреждения узлов и, как следствие, кровотечения.

Даже у не предрасположенных к возникновению подобных заболеваний женщин, причиной патологии может являться беременность и роды. Во время беременности и после родов идет перестройка мышц для новых видов работы, изменяется нагрузка. Если при этом ослабеет связочный аппарат нижней части прямой кишки, то вероятность развития геморроя увеличивается. Мышцы более не могут удержать узлы на месте, они постепенно опускаются, выдавливаются, появляясь в виде кровоточащего сгустка. Результат один — сильно идет кровь после дефекации, ощущается зуд и сильный дискомфорт в заднем проходе, начинают без разбору применяться различные свечи и мази, ни одна из которых не лечит, а переживания за здоровье не только своё, но и ребёнка, усугубляют все эти ощущения.

В чём причина возникновения геморроя при беременности?

Предрасположенность к болезни может быть наследственным явлением, о котором Вы раньше, до беременности, никогда даже не слышали. Геморрой при беременности (лечение) встречается у женщин куда как чаще, чем в обычном состоянии. При формировании и вынашивании плода в организме матери происходит множество изменений — в том числе в виде изменений в клетках. Волокна соединительной ткани начинают свою перестройку и на её время становятся гораздо менее пластичными.

Усложняет ситуацию также особое состояние организма беременных: например, из-за чисто физиологических изменений в органах малого таза происходит запор венозной крови, а из-за этого плохо работает кишечник, случаются запоры. Эта проблема сама по себе не фатальна, но вот то, что в процессе дефекации во время запоров приходится сильнее натуживаться, насыщает геморроидальные узлы кровью и усугубляет риск отрыва узлов.

Читайте также:  Последствия поражения электрическим током человека

Если кровь идёт достаточно сильно, то ухудшается и общее состояние матери — возможна слабость, головокружение, перепады давления — ведь организм теряет насыщенную кислородом кровь. Но если узел не кровоточит — это отнюдь не лучше. Повышение свёртываемости крови может привести к тромбозам — тогда кровь будет не выделяться вместе с калом, а сворачиваться прямо в кишке, со временем образовывая непроходимость. В результате возникает воспаление, инфекция, лечить которую достаточно сложно.

Каковы симптомы геморроя?

Беременным женщинам необходимо гораздо более внимательно прислушиваться к своему организму, чтобы распознать угрозу здоровью — своему или ребёнка. Геморрой имеет вполне различимые опознаваемые признаки:

  1. Кровоточит геморрой при дефекации. Эта проблема — одна из основных признаков начинающегося геморроя, по которому его можно распознать на начальной стадии. Разумеется, подобные кровотечения наблюдаются и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта и даже при онкологических патологиях в этом районе организма, но в любом случае аномальные кровяные выделения после дефекации, даже небольшие — это повод начать лечение. Самостоятельно опознать геморрой можно по цвету кровяных выделений — ярко-красному.
  2. Выпадение геморроидальных узлов во время акта дефекации — признак прогрессирующего заболевания. Такое выпадение вполне ощутимо, хотя ещё и не причиняет сильной боли. На начальном этапе узлы возвращаются «на место», внутрь кишечника самостоятельно, но со временем для этого понадобится усилие и даже физическое воздействие. На запущенной стадии заболевания такие выпадения не только доставляют сильный дискомфорт и вызывают острые болевые ощущения, но и происходят гораздо чаще — при подъёме даже небольшой тяжести, кашле и других усилиях. Особенно опасны такие осложнения, припадающие на последний триместр беременности, поэтому своевременное лечение просто необходимо.
  3. Болевые ощущения понемногу начинают проявляться уже на начальной стадии заболевания, а с его прогрессированием лишь усугубляются. Первое время это может быть зуд или небольшой дискомфорт, когда шишки перемещаются внутри, в дальнейшем это — острая боль при выпадении узлов, постоянное ощущение жжения в заднем проходе — лечить нужно не только последствия, но и причину этих явлений.

Последствия и диагностика у беременных

Беременным женщинам при геморрое следует бояться в основном не болевых ощущений и грязи, а последствий этого заболевания. Разумеется, человек теряет кровь ежедневно, но даже на начальном этапе развития геморроя количество крови, выделяющееся вместе с калом, достаточно велико. Если брать, например, количество выделений за неделю, то 14-20 дней будет вполне достаточно для развития анемии — увы, потерять кровь намного легче, чем её восстановить. Анемия, не получившая лечение, во время беременности приводит к недоразвитию органов ребёнка, пониженному давлению и иммунитету. Последний триместр из-за процессов, связанных с анемией, характеризуется опасностью преждевременных родов, а первый — угрозой выкидыша.

Существует возможность воспаления: прямая кишка служит местом скопления для бактерий. Воспалительный процесс начинается в кишечнике, а после перекидывается на внутренние органы, в том числе плод.

Как лечить геморрой при беременности? Если обнаружить геморрой достаточно рано, то операции не потребуется: в случае с беременными до родов не предпринимается никаких действий, кроме регулирования диеты и стула. Прописываются гигиенические процедуры, свечи — то есть щадящее лечение.

Если заболевание перешло в прогрессирующую стадию, возможно, потребуется более серьёзное лечение. Чтобы узнать, что именно и как нужно лечить, следует обратиться к специалисту-проктологу. Направление к нему может дать терапевт или гинеколог — да и находится кабинет проктолога часто также в стенах женской консультации, где беременная находится на учёте. Иногда гинеколог может назначить посещение колопроктолога — врача, который непосредственно занимается болезнями прямой кишки.

Как лечится геморрой у беременных?

Лечение геморроя при беременности проводится как внешними методами (особенно если выпадает один узел или несколько), так и внутренними. При чём ошибочно будет полагать, что для полного выздоровления достаточно лишь принять лекарства, поставить свечи и задействовать мази — хотя эти методы также хороши. Геморрой требует комплексного подхода, то есть будет нужно применять также кровоостанавливающие препараты, гигиенические процедуры, поддерживать диету и так далее.

Лечение геморроя требует соблюдения нескольких правил.

  1. Налаженный режим приёма жидкости. Часто после возникновения жалоб на боли в желудке и прямой кишке, ещё до обнаружения геморроя, по ошибке назначается усечённый приём жидкости. В результате получаем не только обезвоживание организма и сбой в обменной системе, но и запоры, которые ведут лишь к усугублению ситуации и ещё более сильному развитию заболевания.
  2. Медикаментозное лечение. При кровоточащем геморрое обязательно прописывают сосудосуживающие и противовоспалительные препараты. Этот класс лекарств называют также венотоники — они воздействуют на сосудистую стенку кишки и уменьшают прогресс заболевания. Идеальным вариантом будет венотоник, оказывающий на длительное время обезболивающее действие (например такой, как «Детралекс»). Такие препараты, как смягчающие мази и геморройные свечи также назначаются врачом.
  3. Диета — с достаточным количеством жидкой пищи, есть которую нужно медленно и за несколько приёмов, а также употребление естественных проносных средств (свекла, слива и прочее). Если возникает риск возникновения запора, следует принять слабительное.
  4. Гигиенические процедуры потребуются, если геморройные узлы уже начали выпадать — они необходимы для предотвращения воспалительного процесса. После очистки применяют свечи.

Геморрой при беременности заболевание не только неприятное, но и опасное — поэтому, ни в коем случае не откладывайте визит к врачу даже при обнаружении малейших симптомов. Тем более, что и времени это займёт не много — проктолога можно найти в женской консультации.

Образование: Окончил Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Лечебный факультет. Проходил курсы по повышению квалификации. Первичная специализация — по колопроктологии при ГНЦ колопроктологии. Работал в Городском научно-практическом центре колопроктологии Санкт-Петербурга.

Читайте также:  Асимметричный живот при беременности

Опыт работы: Врач-проктолог. Опыт врачебной практики – 25 лет. Автор более 40 статей на медицинскую тематику. Постоянный участник конференций и симпозиумов, где освещаются проблемы современной медицины.

Обеспечивает высококвалифицированную диагностику и лечение многих болезней: геморроя, анальных трещин, различных заболеваний толстой кишки, успешно диагностирует на ранних стадиях новообразования перианальной области и прямой кишки. Также проводит обследования детей.

Вынашивание ребенка – ответственная задача для каждой женщины. Достаточно часто период беременности сопровождается неприятными осложнениями. Девушку мучают токсикозные признаки, кровит геморрой при беременности и пр. В последнем случае качество жизни беременной серьезно снижается. Да и течение беременности на фоне обострившегося варикоза ректальных вен серьезно осложняется. Сложно подобрать и лечение, ведь беременным запрещено применять большинство медикаментозных препаратов.

Как проявляется геморрой

В начале развития болезни беременные не испытывают каких-либо негативных ощущений, что мешает со всей серьезностью отнестись к такой патологии. Но со временем геморрой может крайне негативно повлиять на течение вынашивания, особенно на последних его неделях. Просто со временем варикоз узлов осложняется, кровоточит геморрой при беременности, что приносит массу дискомфорта мамочке, причем даже после родоразрешения. Поэтому при появлении первых признаков патологии необходимо обратиться к доктору.

Есть несколько признаков, по которым сразу можно понять наличие проблемы:

  • Ощущение, что опорожнение произошло не до конца;
  • В ходе дефекации пациент ощущает выраженные болевые ощущения;
  • Неприятный дискомфорт в области анального отверстия;
  • Жжение и чувство зуда в зоне заднего прохода;
  • Воспаляется слизистая и кожные покровы прямого кишечника;
  • Увеличиваются геморроидальные узлы, может частично вылезать кишка из анального отверстия;
  • При испражнении из ануса появляются слизистые выделения, иногда кровотечение.

Иногда происходит выпадение кишки при дефекации, что указывает на активное развитие патологии. Поначалу узлы сами вправляются обратно, но со временем для их возвращения нужно применить физическое воздействие, т. е. необходимо вручную вправлять вывалившуюся кишку обратно.

Почему патология встречается у беременных

Будучи в положении, женщина переживает увеличение маточного тела, связанное с ростом малыша. К последнему триместру матка начинает сильно давить на тазовое дно и аноректальные вены, что и провоцирует появление проблем со стулом, плавно приводящее к развитию патологии. Причем специалисты отмечают такую закономерность, что у первородящих мамочек подобное явление встречается, тогда как женщины со второй и последующими беременностями страдают от данной напасти гораздо чаще.

На фоне вынашивания возрастает внутриутробное давление, увеличиваются объемы циркулирующей крови, да и гормональные перестройки тоже крайне неблагополучно могут повлиять на организм, все эти факторы ведут к развитию геморроидальных проблем, в т. ч. и кровоточащий геморрой. Помимо этого способствуют геморрою и дополнительные факторы вроде гиподинамии. Просто на последнем триместре мамочка становится неповоротливой и ей уже сложно дается какая-либо активность, потому женщины стараются больше отдыхать. В результате формируются малотазовые кровезастои, которые и приводят к развитию кровоточащей патологии.

Запоры, которые при вынашивании встречаются достаточно часто, тоже провоцируют развитие геморроидальных проблем. Плод оказывает давление на кишечные структуры, нарушая их моторику и провоцируя запоры. Кроме того, снижается тонус маточного тела и кишечных стенок, что является защитным механизмом для сохранения беременности. На пищеварительных процессах эти факторы сказываются негативно, что и приводит к формированию запоров, при которых твердые каловые массы травмируют расширившиеся узлы, вызывая их кровоточивость.

Чем опасен геморрой при вынашивании

На течение патологии влияет множество факторов, хотя сам геморрой не способен как-то отразиться на общем течении вынашивания и на плодном развитии. Да и родоразрешающие процессы тоже никак не взаимосвязаны с состоянием ректальных вен. Но если узлы на прямой кишке начинают кровоточить, то при беременности данный фактор может спровоцировать разнообразные осложнения.

  1. Прогрессирование и осложнение проктологической патологии сопровождается ярко выраженной болезненностью, жжением и зудящими ощущениями в анальной области.
  2. Поскольку болезненность постоянно нарастает, то у беременных нередко появляются проблемы с опорожнением кишечника.
  3. Появившиеся проблемы с дефекацией негативно сказываются на общем состоянии пациентки, провоцируя появление раздражительности и утомляемости. Если подобное состояние будет присутствовать на 35-36-недельном сроке, то оно крайне негативно скажется на плодном развитии, потому как способно привести к задержкам в развитии по причине кислородного голодания.
  4. При постоянной кровоточивости узлов повышается риск развития анемии, что тоже опасно гипоксией плода.
  5. На фоне кровоточивости может произойти присоединение вторичной инфекции, свищевых параректальных образований или проктита.
  6. Если гигиена будет соблюдаться при кровоточивости в недостаточной мере, то инфекционные процессы могут распространиться на мочевые структуры.
  7. На фоне родовых потуг кровоточивость узлов усиливается, что чревато обильными кровопотерями.

Если на фоне кровоточивости произойдет серьезное понижение гемоглобина, то это чревато повышенным риском досрочного родоразрешения, а в самом начале вынашивания патология опасна самопроизвольным прерыванием.

Кровоточивость ректальных узлов

Если узлы начинают кровить на поздних сроках около 39-40 недель, то это опасно сильнейшими родовыми кровотечениями, которые сложно поддаются купированию. Признаком развившегося кровотечения выступают острые болезненные ощущения в заднем проходе и свежая кровь на бумаге и белье. Если девушка обнаружила подобную симптоматику, то можно остановить кровоточивость, завернув кубики льда в салфетку, и приложив их к анальному отверстию. Нужно обязательно обратиться к проктологу, который и поможет определиться с выбором лечения.

Читайте также:  Мимика женского лица

При появлении крови необходимо обязательно ее остановить. От этой проблемы нужно избавиться в срочном порядке. Специалисты рекомендуют прикладывать на область кровоточащего ануса ледяные кубики или холодный компресс. После этого первое, что надо сделать – обратиться к специалисту, чтобы получить рекомендации относительно наиболее щадящего и эффективного лечения проктологической патологии у беременной.

Подход к лечению проблемы у беременных

При терапии варикоза геморроидальных вен необходимо соблюдать несколько основных принципов. Во-первых, необходимо пить больше жидкости, ведь при ее нехватке метаболизм нарушается и возникают запоры, провоцируя ухудшение состояния геморроидальных узлов. Во-вторых, приступая к терапии, необходимо обязательно скорректировать рацион, в котором будут преобладать овощные супы и блюда из растительных продуктов. Кушать нужно дробно, часто, помаленьку, тщательно прожевывая куски еды.

Если доктор посчитает нужным, то на 34-38 неделе он назначить прием противовоспалительных и сосудосуживающих препаратов. Что делать нельзя, так это самостоятельно подбирать средства для терапии геморроидальных воспалений. К примеру, на 30-31-недельном сроке запрещено использовать для терапии мазевые препараты и суппозитории с гепарином (вроде Гепатромбина), потому как они предотвращают тромбообразование и провоцируют усиление кровотечения.

Какие средства можно использовать

Для лечения кровоточащего геморроя при вынашивании применяются специальные местные препараты, действие которых направлено на облегчение основных проявлений патологии и предотвращение ее прогрессирования.

  • Медикаментозная терапия назначается в комплексе с другими методиками вроде диетотерапии и лечебной гимнастики.
  • Предпринимать попытки самостоятельного лечения категорически недопустимо, особенно пациенткам в интересном положении.
  • Только специалист сможет подобрать правильную терапию для мамочки, точно подобрать безопасные для малыша лекарства, которые помогут быстро избавиться от патологической симптоматики и предупредить осложнения.
  • В особенно сложных случаях, когда консервативные терапевтические методики уже не способны помочь устранить патологию, которая к тому же постоянно осложняется, назначается хирургическое вмешательство.
  • Однако, для его проведения в период вынашивания у пациентки должны быть весьма серьезные показания.

Что касается корректировки рациона, то женщине важно отказаться от продуктов вроде соленостей, острого, жареного, жирного и твердых продуктов. А вот продукты вроде яблок и свеклы, чернослива и морковных соков, кисломолочной продукции в рационе должны быть обязательно. Чаще всего беременным рекомендуют использовать в терапии ректальные свечки с облепихой, Релиф или гепариновая мазь.

Гепариновая мазь

Самым распространенным препаратом среди беременных является гепариновая мазь, неоспоримым преимуществом которой считается отсутствие негативного действия на плод и материнский организм. Противопоказаний у препарата не имеется, применяют его не только при вынашивании, но и после него.

Основным компонентом препарата выступает гепарин, обладающий антикоагулянтными свойствами и устраняющий воспаления в прямокишечных тканях. В ходе терапии происходит рассасывание тромбов, которые часто формируются в ходе развития патологии. А присутствующий в составе бензокаин устраняет болевую симптоматику и устраняет неприятный дискомфорт.

Гепариновая мазь помогает при различных геморройных формах, при обострениях патологии, послеродовом варикозе ректальных вен, а также при геморроидальной патологии на фоне тромбофлебита и пр. Уже после первого применения мази у девушек наблюдается быстрое облегчение, стихает патологическая симптоматика, рассасываются тромбы и шишки, устраняется отечность и болевая симптоматика, воспалительные поражения.

Релиф

Препарат производится в форме мази или суппозиториев. Релиф обладает выраженным местным обезболивающим и кровоостанавливающим воздействием. Кроме того, Релиф помогает ускорить заживление ран. При вынашивании женщине необходимо быть максимально осторожной, выбирая лекарственные препараты для лечения. Производители Релифа заверяют, что препарат имеет исключительно натуральное происхождение.

Благодаря натуральному составу риск развития побочек практически равен нулю, поэтому Релиф можно использовать в терапии беременных и кормящих девушек. Основным компонентом Релифа является масло акульей печени. Также в составе препарата имеется фенилэфрин, который обладает местным сосудосуживающим действием, что помогает снять отечность.

Облепиховые суппозитории

Специалисты рекомендуют беременным при геморрое также использовать суппозитории с облепиховым маслом. Благодаря натуральному составу суппозитории обеспечивают достаточно высокий терапевтический эффект:

  1. Антиоксидантное воздействие. Аскорбиновая кислота в составе повышает иммунного статуса и обеспечивает антиоксидантный эффект.
  2. Противовоспалительный эффект. Витамина С и токоферол способствуют снятию воспалительного процесса за счет угнетения простагландинов и гистамина.
  3. Кровоостанавливающее действие. Присутствие витамина К в суппозиториях активно участвует в процессах кровесвертывания. Данное витаминное вещество синтезирует белковые компоненты, которые отвечают за образование сгустков крови.
  4. Противомикробное – проявляется активностью в отношении патогенных микроорганизмов вроде сальмонелл, стафилококков, кишечных палочек и пр. Стимулирует иммунную защиту местного характера, предупреждая дальнейшее распространение инфекции.
  5. Регенерирующий эффект. Жирные кислоты синтезируют белки, восстанавливающие поврежденные оболочки и стимулирующие образование новых тканей. Регенерирующий эффект достаточно мягкий, поэтому и рубцевания не наблюдается.

Подобный спектр лечебных воздействий способствует эффективному избавлению от геморроя за счет устранения болезненности и кровоточивости, зудя и воспаления, жжения и отечности, а также быстрого заживления повреждений и трещин.

Чтобы геморрой не стал явной проблемой, при вынашивании рекомендуется больше ходить пешком, гулять на свежем воздухе, необходима умеренная физическая активность. Также мамочкам рекомендуется следить за стулом и избегать в рационе вредных продуктов вроде копченостей, жирного, пряных блюд и пр.

Ссылка на основную публикацию
Что делать вич инфицированному человеку
Если Вы подозреваете, что могли заразиться ВИЧ через какой-то рискованный контакт, то Вы можете обратиться к врачу для назначения курса...
Чирей на голове у ребенка
На отдыхе нам никуда не деться от жары, духоты и прогулок «полунагишом». Кожа быстро потеет и пачкается. Неприятный «коктейль» из...
Чирей на носу фото
Фурункул в носу – одно из самых сложных ЛОР-заболеваний. Пациенты часто пренебрежительно относятся к его появлению, затягивая с походом к...
Что делать если астматик задыхается
Бронхиальная астма, лечение и профилактика которой предполагают только серьезный и комплексный подход, по данным ВОЗ, диагностируется у 4-10 % населения...
Adblock detector