Что означает седативное средство

Что означает седативное средство

О седативных/снотворных

Седативные препараты — это лекарственные средства, которые оказывают успокоительный эффект и/или вызывают снижение эмоционального напряжения без снотворного эффекта. Снотворные препараты — группа психоактивных лекарственных средств, применяющихся для облегчения наступления сна и обеспечения его достаточной продолжительности, а также при проведении анестезии.

В настоящее время в АТС-классификации (Anatomical Therapeutic Chemical) седативные и снотворные препараты объединены в одну группу — седативные/снотворные лекарственные средства.

В клинической практике седативные/сно­творные средства используются при различных заболеваниях, таких как острая и хроническая тревога, бессонница и др. Седативные/снотворные средства можно условно разделить на три основные группы:

  • бензодиазепины;
  • барбитураты;
  • другие препараты, которые не попадают ни в одну из первых двух групп.

Исследования по применению лекарственных средств для лечения бессонницы проводились на протяжении последней половины ХХ века. Начало лечения бессонницы в психиатрии датируется 1869 г., когда хлоралгидрат был впервые использован в качестве снотворного средства. Барбитураты стали первым классом снотворных/седативных препаратов, появившихся в начале 1900-х годов. Несмотря на свою эффективность, данные лекарственные средства представляли в то время существенную опасность из-за возможного развития зависимости и передозировки.

В 1970-х годах хиназолиноны и бензодиазепины были выведены на фармацевтические рынки различных стран в качестве альтернативы для замены барбитуратов; а к концу 1970-х годов бензодиазепины были признаны более безопасными, нежели барбитураты, и заменили их в качестве седативных/снотворных средств.

Конечно, все лекарственные средства способны вызывать побочные эффекты, в том числе и бензодиазепины. Возможны возникновение лекарственной зависимости и передозировка, особенно в сочетании с алкоголем и/или другими препаратами. Однако они все равно считаются более безопасными, нежели барбитураты.

Небензодиазепины (Nonbenzodiazepines) — это лекарственные средства, разработанные в 1990-е годы, которые применяются и сегодня (например буспирон, залеплон, зопликон). Они менее токсичны, чем их предшественники — барбитураты, однако эффективность для них по сравнению с бензодиазепинами не установлена. Без продольных (долгосрочных) клинических исследований сложно определить их полный профиль безопасности, однако уже сейчас некоторые психиатры отмечают, что препараты обладают одинаковой эффективностью с бензодиазепинами, при этом имеют меньший потенциал для злоупотреблений.

В показаниях к применению многих из этих бензодиазепинов, в том числе золпидема (zolpidem) и залеплона (zaleplon), указано краткосрочное облегчение бессонницы. Зопликон (Zoplicone) используется в других странах более 20 лет и с недавних пор в США маркетируется в качестве активного энантиомера эсзопликона (eszoplicone). Эсзопликон уникален тем, что его можно применять длительно, в то время как почти все другие седативные/снотворные средства одобрены для краткосрочного облегчения бессонницы (10 дней или менее).

Еще одной основной областью применения седативных/снотворных препаратов является анестезия. Некоторые из них применяются в качестве анестетиков (например барбитураты). Целесообразность использования этих препаратов при анестезии во многом зависит от начала их действия и его продолжительности.

Некоторые из седативных/снотворных средств применяются для лечения эпилепсии. Например, бензодиазепины, такие как диазепам, клоназепам и лоразепам, показаны для лечения генерализованных приступов.

Что касается фенобарбитала и мефобарбитала, то и они применяются для лечения генерализованных и некоторых типов парциальных приступов. Однако с развитием новых и более безопасных противосудорожных препаратов в последние годы использование барбитуратов при судорожных расстройствах значительно сократилось.

Большинство седативных/снотворных средств, за исключением барбитуратов, оказывают незначительное влияние на работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем при применении в терапевтических дозах.

Некоторые седативные/снотворные средства, такие как бензодиазепины, оказывают миорелаксирующее действие, однако редко используются как миорелаксанты.

Из-за фармакодинамических свойств, особенно седативных эффектов, многие из седативных/снотворных средств считаются потенциально опасными из-за риска развития лекарственной зависимости и передозировки и подлежат контролю.

  • N05C — Снотворные и седативные препараты
  • N05C A — Барбитураты, чистые
  • N05C A01 — пентобарбитал (pentobarbital)
  • N05C A02 — амобарбитал (amobarbital)
  • N05C A03 — бутобарбитал (butobarbital)
  • N05C A04 — барбитал (barbital)
  • N05C A05 — апробарбитал (aprobarbital)
  • N05C A06 — секобарбитал (secobarbital)
  • N05C A07 — талбутал (talbutal)
  • N05C A08 — винилбитал (vinylbital)
  • N05C A09 — винбарбитал (vinbarbital)
  • N05C A10 — циклобарбитал (cyclobarbital)
  • N05C A11 — хептабарбитал (heptabarbital)
  • N05C A15 — метогекситал (methohexital)
  • N05C A16 — гексобарбитал (hexobarbital)
  • N05C A19 — тиопентал (thiopental)
  • N05C A20 — эталлобарбитал (etallobarbital)
  • N05C A21 — аллобарбитал (allobarbital)
  • N05C A22 — проксибарбал (proxibarbal)
  • N05C C — Альдегиды и их производные
  • N05C C01 — хлоралгидрат (chloral hydrate)
  • N05C C02 — хлоралодол (chloralodol)
  • N05C C03 — ацетилглицинамид хлоралгидрат (acetylglycinamide chloral hydrate)
  • N05C C04 — дихлоралфеназон (dichloralphenazone)
  • N05C C05 — паральдегид (paraldehyde)
  • N05C D — Производные бензодиазепина
  • N05C D01 — флуразепам (flurazepam)
  • N05C D02 — нитразепам (nitrazepam)
  • N05C D03 — флунитразепам (flunitraze­pam)
  • N05C D04 — эстазолам (estazolam)
  • N05C D05 — триазолам (triazolam)
  • N05C D06 — лорметазепам (lormetazepam)
  • N05C D07 — темазепам (temazepam)
  • N05C D08 — мидазолам (midazolam)
  • N05C D09 — бротизолам (brotizolam)
  • N05C D10 — квазепам (quazepam)
  • N05C D11 — лопразолам (loprazolam)
  • N05C D12 — доксефазепам (doxefazepam)
  • N05C D13 — цинолазепам (cinolazepam)
  • N05C E — Производные пиперидиндиона
  • N05C E01 — глютетимид (glutethimide)
  • N05C E02 — метиприлон (methyprylon)
  • N05C F — Средства, сходные с бензодиазепином
  • N05C F01 — зопиклон (zopiclone)
  • N05C F02 — золпидем (zolpidem)
  • N05C F03 — залеплон (zaleplon)
  • N05C F04 — эсзопиклон (eszopiclone)
  • N05C H — Антагонисты рецепторов мелатонина
  • N05C H01 — мелатонин (melatonin)
  • N05C H02 — рамелтеон (ramelteon)
  • N05C H03 — тасимелтеон (tasimelteon)
  • N05C M — Прочие снотворные и седативные средства
  • N05C M01 — метаквалон (methaqualone)
  • N05C M02 — клометиазол (clomethiazole)
  • N05C M03 — бромисовал (bromisoval)
  • N05C M04 — карбромал (carbromal)
  • N05C M05 — скополамин (scopolamine)
  • N05C M06 — пропиомазин (propiomazine)
  • N05C M07 — триклофос (triclofos)
  • N05C M08 — этхлорвинол (ethchlorvynol)
  • N05C M09 — корень валерианы (Valeria­nae radix)
  • N05C M10 — гексапропимат (hexapropymate)
  • N05C M11 — бромиды (bromides)
  • N05C M12 — апронал (apronal)
  • N05C M13 — валноктамид (valnoctamide)
  • N05C M15 — метилпентинол (methylpentynol)
  • N05C M16 — ниапразин (niaprazine)
  • N05C M18 — дексмедетомидин (dexmedetomidine)
  • N05C X — Седативные и снотворные средства в комбинации, за исключением барбитуратов
  • N05C X01 — мепробамат, комбинации (meprobamate, combinations)
  • N05C X02 — метаквалон, комбинации (methaqualone, combinations)
  • N05C X03 — метилпентинол, комбинации (methylpentynol, combinations)
  • N05C X04 — клометиазол, комбинации (clomethiazole, combinations)
  • N05C X05 — эмепрониум, комбинации (emepronium, combinations)
  • N05C X06 — дипиперониламиноэтанол, комбинации (dipiperonylaminoethanol, combinations).
Читайте также:  Бандаж послеоперационный поясничный

Европейский Союз

Согласно данной классификации все седативные/снотворные средства представлены 4 основными группами:

  • N05C — Снотворные и седативные препараты
  • N05C D — Производные бензодиазепина
  • N05C D08 — мидазолам (midazolam)
  • N05C F — Циклопирролоны
  • N05C F03 — залеплон (zaleplon)
  • N05C F04 — эсзопиклон (eszopiclone)
  • N05C H — Антагонисты рецепторов мелатонина
  • N05C H01 — мелатонин (melatonin)
  • N05C H03 — тасимелтеон (tasimelteon)
  • N05C M — Прочие седативные и снотворные средства
  • N05C M18 — дексмедетомидин (dexmedetomidine).

Украина

В Украине согласно АТС-классификации седативные/снотворные препараты представлены 5 основными группами препаратов:

  • N05C — Снотворные и седативные препараты
  • N05C В — Комбинированные препараты барбитуратов
  • N05C В02 — барбитураты в комбинации с препаратами других групп
  • N05C D — Производные бензодиазепина
  • N05C D18 — левана
  • N05C F — Средства, сходные с бензодиазепином
  • N05C F01 — зопиклон
  • N05C F03 — залеплон
  • N05C H — Антагонисты рецепторов мелатонина
  • N05C H01 — мелатонин
  • N05C M — прочие снотворные и седативные средства
  • N05C M09 — корень валерианы
  • N05C M11 — бромиды
  • N05C M18 — дексмедетомидин
  • N05C M19 — препараты пиона
  • N05C M20 — препараты пустырника
  • N05C M50 — прочие препараты, включая комбинации.

Сравнение

Как мы видим, в Украине группа седативных/снотворных средств представлена довольно небольшим количеством групп препаратов по сравнению со странами — членами ЕС и списком ВОЗ. Особенно явно это выражается в группе N05C F «Средства, сходные с бензодиазепином». Также в Украине не представлена группа N05C X (Седативные и снотворные средства в комбинации, за исключением барбитуратов).

В классификациях ЕС и ВОЗ отсутствуют комбинированные препараты, содержащие барбитураты (группа N05C В) и некоторые лекарственные средства группы N05C M, а именно препараты пиона и пус­тырника. Последний известен в Украине своим немедицинским применением социально уязвимыми группами населения.

Итоги

Основными неблагоприятными эффектами почти всех седативных/снотворных эффектов являются толерантность и потенциальное злоупотребление. При постоянном применении у пациентов развивается зависимость ко многим из этих препаратов, особенно при применении в снотворных дозах.

Одна из основных концепций, которые следует учитывать в отношении токсичности седативных/снотворных средств, заключается в том, что многие из них могут быть распределены на 2 группы: те, которые могут вызвать кому и/или смерть при передозировке, и те, которые обычно оказывают анестезирующий эффект, но не вызывают кому и/или смерть при передозировке.

Многие из старых седативных снотворных средств, таких как барбитураты, могут привести к коме и смерти из-за глубокого угнетения центральной нервной системы. С другой стороны, при острых и значительных передозировках бензодиазепины и новые небензодиазепиновые препараты обычно вызывают анестезию, но их применение безопасно. Это основная причина, по которой бензодиазепины и новые небензодиазепины почти заменили старые барбитураты и другие лекарственные средства для использования в качестве снотворных и седативных. Именно их применению и стоит отдать предпочтение в современной практике применения седативных/снотворных лекарственных средств.

Также стоит отметить, что из-за побочных эффектов и потенциального риска развития зависимости седативные/снотворные препараты должны применяться по назначению и под контролем врача.

На украинском фармацевтическом рынке представлено большое количество седативных и снотворных лекарственных средств. На сегодня в наших аптеках продается более 100 товарных позиций группы N05C АТС-классификации (с учетом дозировок и форм выпуска).

Важным аспектом успешного ведения аптечного бизнеса является грамотное управление большим количеством товарных позиций. Ведь совершенно очевидно, что аптечной точке нецелесообразно формировать максимально широкий ассортимент из схожих товаров. При этом знание того, какие из товаров приносят наибольшую прибыль, какие обязательно должны присутствовать в ассортименте, позволяет сформировать оптимальный товарный запас.

Основной принцип категорийного менеджмента заключается в том, что эффективно управлять категорией можно лишь в том случае, если она оптимально сформирована. Это подразумевает наличие всех необходимых позиций для получения максимального уровня маржинального дохода. В данной публикации будет представлен анализ составляющих элементов категории седативных и снотворных средств. Для того чтобы сформировать конкурентную группу, возьмем за основу такой показатель, как назначения врачей. Для проведения анализа назначений среди врачей используем данные проекта «RxTest — Мониторинг назначений лекарственных средств».

За советом — к врачу!

Препараты группы N05C (седативные и снотворные средства) назначают врачи различных специальностей (рис. 1). Наибольшее количество назначений приходится на долю таких специалистов, как акушеры-гинекологи, неврологи, кардиологи, психиатры, терапевты/семейные врачи. То есть потребность в седативных и снотворных средствах достаточно высокая и не ограничивается узкой нозологической группой.

Читайте также:  Может ли при беременности появиться миома

Тот факт, что седативные и снотворные средства назначаются врачами различных специальностей, указывает на широкое применение группы данных препаратов, а также высокую их значимость для ассортимента аптек. В свою очередь, аптекам следует уделять достаточное внимание формированию ассортиментной линейки седативных и снотворных препаратов.

В АТС группу N05C включены различные лекарственные средства — как растительные, так и синтетические. Каким препаратам отдают предпочтение украинские врачи?

Анализ назначений в разрезе АТС- классификации 4-го уровня свидетельствует о явном лидерстве подгруппы N05C М «Прочие снотворные и седативные средства (рис. 2).

При этом если представить структуру назначений в разрезе врачебных специальностей, то подтверждается лидерство подгруппы N05C М (рис. 3). Другие подгруппы седативных и снотворных лекарственных средств назначают в значительно меньшем объеме и некоторые из них —только узкопрофильными специалистами.

Таким образом, исходя из представленных данных, можно констатировать, что наиболее часто назначают препараты, относящиеся к группе N05C М. Количество маркетируемых брэндов этой группы достаточно большое — по данным за II кв. 2014 г. в аптеках Украины реализовывалось 44 брэнда без учета лекарственных форм и дозировок.

Наиболее назначаемые врачами брэнды препаратов группы N05C представлены на рис. 4. Примечательно, что для врачей различных специальностей характерны отличия в структуре назначений (рис. 5–7).

При обращении пациента за седативным/снотворным средством провизор первого стола, опираясь на представленные назначения врачей, может правильно рекомендовать препарат. В таком случае работник аптеки выступает связующим звеном между пациентом и врачом, опираясь на врачебный опыт и предпочтения.

В анализируемой категории есть препараты, назначаемые врачами различных специальностей (например СЕДАВИТ, корпорация «Артериум»), что свидетельствует о возможности их широкого применения.

Рыночные показатели категории

В среднем по Украине в месяц реализуется 3,8 млн упаковок лекарственных средств данной группы (N05C), что в денежном выражении соответствует 40 млн грн. (рис. 8).

В структуре реализации превалируют растительные и традиционные препараты (рис. 9).

Анализ реализации в натуральном и денежном выражении свидетельствует о существовании некого перекоса между назначениями врачей и фактическим потреблением на нескольких уровнях.

В частности, при реализации препаратов группы в разрезе АТС-классификации 4-го уровня в натуральном и денежном выражении достаточно высокие показатели демонстрирует группа комбинированных барбитуратов. В то же время украинскими врачами (различных специальностей) эта группа лекарственных средств назначается в гораздо меньшем объеме (по сравнению с группой N05C М). Это свидетельствует о значимой доле пациентов, которые занимаются самолечением, не учитывая такие риски, как привыкание к препарату при длительном применении, изменение эффективности при сочетании с другими препаратами, а также изменение действия при повышении дозы, что особенно важно для жидких форм.

Группа седативных и снотворных лекарственных средств не подвержена выраженным сезонным колебаниям спроса. Таким образом, данная категория лекарственных средств активно реализуется в течение всего года, кроме этого, в холодные месяцы спрос повышается. Анализ врачебных назначений свидетельствует, что седативные и снотворные лекарственные средства активно назначаются врачами различных специальностей.

Также установлено, что среди всех седативных и снотворных средств лидерами по назначению врачей, а также реализации (как в денежном, так и в натуральном выражении) являются препараты группы N05C М.

Эти факторы позволяют сделать вывод о том, что данная категория товаров имеет большое значение для потребителей. Поэтому для того чтобы удовлетворить потребности клиентов, аптекам важно уделить должное внимание формированию оптимального товарного ассортимента.

Если же проанализировать долю препаратов этой группы в потреблении (натуральное выражение) вместе с их долей в маржинальном доходе, то можно отметить, что лидерами являются низкомаржинальные препараты (рис. 10).

Важный аспект, на который стоит обратить внимание, — это несоответствие назначений врачей фактическому потреблению препаратов группы. Это может быть связано с приверженностью пациентов к тем или иным традиционным лекарственным средствам, например — настойка валерьяны. В то же время современные седативные и снотворные препараты могут содержать комбинации активных веществ и благодаря этому проявлять дополнительные эффекты, вследствие чего их применение более целесообразно. К тому же активное назначение врачами различных специальностей свидетельствует об эффективности и высоком профиле безопасности. Например, отечественный препарат (СЕДАВИТ) помимо растительных экстрактов из корневищ с корнями валерианы, плодов боярышника, травы зверобоя, листьев мяты перечной, шишек хмеля, содержит витамины В6 и РР, которые нормализуют работу нервной системы. Он активно назначается врачами (различных специальностей), но в то же время объем его реализации в натуральном выражении уступает ряду лекарственных средств.

Для оценки роли лекарственных средств в категории обратимся к классическому инструменту категорийного менеджмента — ролевому анализу. Оценка роли в категории имеет очень важное значение, поскольку позволяет увидеть ее сильные и слабые стороны.

Когда категория сформирована правильно, она содержит 6 ключевых элементов (точек), благодаря которым она устойчива и может эффективно развиваться (позволяя аптекам удовлетворять потребности пациентов и получать прибыль от реализации лекарственных средств). К числу ключевых элементов категории относятся следующие роли:

  • генератор потока: известные брэнды, объем продаж которых находится на высоком уровне. Основная задача позиций — генераторов потока — это формирование потока покупателей в торговую точку;
  • генератор наличности — менее известные товары, они являются аналогами генераторов потока. Генераторы наличности при должной маркетинговой поддержке могут становиться генераторами потока;
  • генератор покупки — ассортимент товаров импульсного спроса;
  • генератор прибыли — с высокой наценкой и большой долей продаж;
  • генератор имиджа и защитник — товары низкого объема реализации.
Читайте также:  Эмолиум при псориазе

Анализ ролей препаратов позволяет определить позиции, от реализации которых можно отказаться в пользу других лекарственных средств.

Условно разделив поле на 4 части (рис. 11), мы видим группу препаратов (нижняя левая часть), за счет которых можно потенциально оптимизировать категорию. Но, несмотря на низкий маржинальный доход от реализации 1 упаковки, эти брэнды — высокооборачиваемые и отказаться от них полностью нельзя. Однако для увеличения маржинального дохода от реализации препаратов данной категории аптеке достаточно провести частичную замену.

Согласно проведенному анализу данную категорию нельзя назвать сформированной правильно. Так, из 15 брэндов (топ-15 брэндов по объему реализации), только 3 находятся над срединной линией. При этом именно позиции, располагающиеся над линией, обусловливают получение большей части прибыли от реализации препаратов категории.

Рассмотрим, как повлияла бы оптимизация категории на маржинальный доход от реализации препаратов, входящих в нее.

Так, если из всех позиций, находящихся в левом нижнем углу, взять одну (например пустырника настойка) и заменить на позицию с более высоким маржинальным доходом/упаковку (например СЕДАВИТ), то можно существенно увеличить объем реализации категории (в денежном выражении) .

Маржинальный доход от реализации 1 упаковки настойки пустырника составляет менее 1 грн. (а именно — 0,59 коп.). Маржинальный доход от реализации 1 упаковки препарата СЕДАВИТ — 7,3 грн. Поэтому, даже в случае проведения частичной замены при нынешнем объеме потребления аптека может значительно увеличить маржинальный доход от продажи препаратов данной категории.

Таким образом, оптимизация ассортимента с помощью категорийного менеджмента позволяет без особых усилий повысить доход аптечного предприятия за счет изменения ассортиментной линейки.

В заключение

В настоящее время на рынке седативных и снотворных лекарственных средств присутствует большое количество брэндов. В целом группа характеризуется высоким спросом в течение всего года, и она не подвержена выраженным сезонным колебаниям спроса.

Лидерами по объему реализации в натуральном выражении являются низкомаржинальные растительные и традиционные препараты. В то же время назначения украинских врачей включают другие позиции.

Ролевой анализ категории демонстрирует необходимость пересмотра категории для повышения дохода от реализации препаратов, которые в нее включены. Категория седативных и снотворных средств должна быть пересмотрена в контексте увеличения товарооборота высокомаржинальных позиций. Оптимизация ассортимента позволит аптекам существенно увеличить чистый доход.

Если аптечное предприятие не обладает достаточным ресурсом для того, чтобы, используя принципы категорийного менеджмента, оптимизировать категорию, то в этом ему помогут производители лекарственных средств.

Заказать седативные препараты

Седативные препараты в Москве, Санкт-Петербурге и их областях доступны для заказа на сайте 366.ru.

Поиск средств в каталоге можно осуществлять по наименованию, производителю, действующему веществу, можно ознакомиться с инструкциями к лекарствам. Есть сортировка по ряду параметров, поэтому клиент может найти и заказать подходящий ему по цене вариант.

Для оплаты и получения нужно выбрать одну из более чем 1200 аптек «36,6», которая удобна по местоположению.

Выполняются все условия по сертификации, лицензированию, хранению и отпуску медикаментов.

На ресурсе есть специальные предложения по цене и комплектации, действует бонусная программ «Клуб 36,6».

Показания

Седативные средства – препараты, успокаивающие и снижающие нервное напряжение в организме, не вызывая при этом сонливости, но облегчая засыпание и улучшая качество и глубину сна.

Они оказывают менее выраженное успокаивающее действие, чем транквилизаторы, но и лучше переносятся, не имеют серьезных побочных эффектов, не вызывают привыкания и могут использоваться при лечении пожилых пациентов, детей, беременных и кормящих.

Перечень заболеваний и симптомов, при которых они используются, довольно велик:

  • Неврозы, кардионевроз и неврозоподобные состояния;
  • Нарушения сна;
  • Состояние хронического стресса, повышенная тревожность;
  • Климактерический период;
  • Стенокардия, гипертония, аритмия – седативные используются в составе комплексного лечения;
  • Дентофобия при необходимости лечения у стоматолога [i].

Эти лекарства входят в список применяющихся при кишечных заболеваниях, поскольку они часто обладают спазмолитическим действием, кроме того, проблемы ЖКТ часто связаны со стрессом.

Успокоительные лекарственные средства разделяют на препараты растительного происхождения и бромиды, бывают комбинированные. Несмотря на то, что эти лекарства считаются легкими, за назначениями лучше обратиться к специалисту, а при применении отказаться от вождения транспортных средств и других дел, требующих высокой концентрации внимания.

Противопоказания для применения седативных препаратов

Нельзя применять седативные препараты при:

  • непереносимости каких-либо компонентов,
  • артериальной гипотензии,
  • недостатоке лактозы,
  • заболевании почек и печени,
  • желчекаменной болезни,
  • детском возрасте.

Некоторые запрещены при беременности и в период лактации либо назначаются с осторожностью. Врач в большинстве случаев может подобрать терапию даже при наличии у пациента каких-либо из этих состояний.

Формы выпуска

Формы выпуска седативных лекарств различны, есть подходящие и для детей, и для взрослых: таблетки и капсулы, капли и растворы для приема внутрь, настойки, травы для заваривания и приготовления настоев.

Страны изготовители

Кроме широкого выбора российских седативных препаратов, на сайте 366.ru в этой группе представлены лекарственные средства производства:

  • Германии,
  • Украины,
  • Чехии,
  • Вьетнама.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

  1. [i] «Дентофобия лечится наркозом? Как избавиться от страха перед стоматологом», АиФ, 30 августа 2012 г.
Ссылка на основную публикацию
Что находится справа от солнечного сплетения
Добрый день. Немного правее солнечного сплетения ноет уже 4 дня,. Невысокая температура 37-37.3 . Немного переел накануне орехов с меда....
Что лучше пилинг или ультразвуковая чистка лица
Пилинг или чистка лица? Существуют различные методики по улучшению состояния кожи, профилактики морщин, разнообразных эстетических дефектов. Самыми популярными являются чистки...
Что лучше синякофф или бодяга
Никто из нас не застрахован от мелких бытовых травм, в результате которых может появиться синячок. Реже, вследствие серьезных ушибов или...
Что не является признаком клинической смерти
Живой организм не погибает одновременно с остановкой ды­хания и прекращения сердечной деятельности, поэтому даже после их остановки организм продолжает некоторое...
Adblock detector