Что такое пограничная экг сердца

Что такое пограничная экг сердца

Для оценки сердечной деятельности в современной медицине используется множество методов диагностики и среди них не потерял своей актуальности самый старый метод – электрокардиография. За более чем столетнее его применения в практике все элементы явной патологии работы сердца практически выявлены, изучены, доказаны. Однако не все акценты в отношении ЭКГ здорового человека еще расставлены.

Ежегодно в Украине умирает более 400.000 человек от сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) и их место занимают другие люди, обеспечивая не только постоянство горькой статистики, но и ее рост. Больные люди не возникают из ниоткуда. Место убывших больных занимают лица ранее числящиеся здоровыми. Как здоровые люди становятся больными ССЗ и кому необходима и интересна ЭКГ?

Она необходима и нужна больному ССЗ человеку, так как дает ответы на вопросы где и какая у него патология. Интересна ли ЭКГ здоровому человеку? Теоретически – да. На практике же здоровый человек редко добровольно выполняет ЭКГ. ЭКГ заключение в виде фраз – ЭКГ патологии не выявлено или нормальная ЭКГ ассоциируется человеком с термином – здоров. Раз он здоров, то нет нужды дополнительно беспокоиться о здоровье сердца и можно почивать на лаврах здоровья с надеждой, что так будет и дальше. Насколько истинно такое благополучие ответ дает статистика ССЗ. Ничего не делая для профилактики патологии, коррекции начальных нарушений, укрепления сердечной деятельности человек добровольно ускоряет свой переход в ряды больных людей.

Современный алгоритм ЭКГ заключения строится на поиске патологии, а не на оценке состояния сердечной деятельности с позиций физиологии. Такой алгоритм не соответствует интересам здорового человека. Здоровому человеку в основном интересны три ответа на свои вопросы – насколько здорово его сердце, есть ли риски развития сердечной патологии и каковы физические возможности сердца. На все эти вопросы ответ может дать ЭКГ, но не с позиции выявления патологии, а с позиции оценки физиологичности работы сердца. Однако на пути к такому подходу имеются два затруднения. Первое состоит в том, что практическая медицина, врач в зону своей ответственности относят только больных людей и здоровый человек остается вне активного их внимания. Второе – это то, что право делать ЭКГ заключение принадлежит врачу, и он ЭКГ показатели физиологического соответствия сердечной деятельности не рассчитывает, предпочитая заменить их простой фразой – ЭКГ патологии не выявлено.

Цель и задачи исследования

С учетом интересов здорового человека необходимо изменить стандартный анализ ЭКГ по выявлению ЭКГ патологии, дополнив его алгоритмом анализа физиологичности процессов сердечной деятельности. Это позволит индивидуализировать анализ сердечной деятельности с целью раннего выявления начальных форм патологии и получить индивидуальные рекомендации, по использованию двигательной активности организма исходя из возможностей собственного сердца. Обоснованию должного алгоритма анализа ЭКГ здорового человека, с возможностью автоматизации дополнительных расчетов ЭКГ посвящена данная работа.

Материалы и методы исследования

В данном исследовании проведен анализ 30 электрокардиограмм после заключения врача – нормальная ЭКГ и ЭКГ патологии не выявлено, применив к ним дополнительный анализ оценки физиологичности процессов сердечной деятельности с помощью нового алгоритма обследования и ЭКГ заключения для здорового человека. В данном алгоритме обследования использовались только временные показатели ЭКГ, полностью ориентированных на анализ сердечной деятельности здорового человека. Требования здорового человека к электрокардиографии иные, чем для больного и поэтому электрокардиография должна обеспечивать быстрый, комфортный съем ЭКГ, без предварительной подготовки, в любых условиях, без ограничения по возрасту и состоянию человека. Анализ топических, амплитудных и временных показателей ЭКГ необходим для больного ССЗ человека, а для здорового человека возможен анализ только временных показателей ЭКГ. Для проведения анализа основных функций и состояния сердечной деятельности здорового человека достаточно одного из стандартных отведений ЭКГ, предпочтительно с пальцевым снятием ЭКГ сигнала.

Результаты исследования и их обсуждение

1. Основной функцией сердца в организме является обеспечение кровотока и поэтому необходимо оценивать функцию сократимости миокарда. Сердце должно сокращаться и изменять свою мощность сокращения. Сократительная функция миокарда напрямую зависит от поступления кальция в клетку кардиомиоцита. В потенциале действия – возбуждения клетки есть три фазы реполяризации с определенным физиологическим и электрокардиографическим соотношением. В фазу плато в клетку максимально входит кальций, обеспечивая сокращение миокарда, и между этими фазами потенциала действия есть определенное соответствие. [8] [9] Без входа кальция в клетку не бывает сокращения. Проанализировать функцию сократимости миокарда можно используя индекс ФП (фазы плато) [4].

2. Общая систола сердца состоит из двух сокращений и паузы между ними. Электрокардиографически это отображается интервалами P-Q, Q-T и сегментом PQ. Между ними есть определенное физиологическое соотношение, нарушение которого позволяет выявлять ранние формы неблагополучия в сердечной деятельности предсердий, желудочков, AV соединения, как представителя проводящей системы сердца. Это соотношение можно анализировать в помощью индекса ФСС (физиологичности систолы сердца) [6].

Читайте также:  Что будет если порезать родинку

3. Интервал P-Q для здорового человека больше интересен как показатель работы AV соединения, относящегося к проводящей системе сердца. Эти нарушения в виде ускорения и замедления AV проводимости составляют основу сердечной патологии ведущей к рискам внезапной сердечной смерти и AV блокадам. Существующая система анализа интервала P-Q позволяет фиксировать либо уже состоявшуюся патологию, либо норму. Показатель фактического интервала P-Q соотносится со среднестатистическим нормативом (120-200 мс.), определенным для всех людей и это не позволяет диагностировать ранние этапы формирования патологии. Для диагностики ранних форм патологии работы AV соединения необходимо анализ фактического интервала P-Q проводить в сравнении с индивидуальным должным интервалом P-Q, определенного для каждого человека [5].

4. Сердечную деятельность также необходимо анализировать с позиций соотношения систолы и диастолы. Сердце обязано работать и отдыхать. От соотношения между ними зависит насколько сердце, успевает восстанавливаться в период отдыха или работает на «износ». Даже при внешне спокойном пульсе эти соотношения могут быть нарушены. Оценить это соотношение позволяет индекс ФОМ (фаза отдыха миокарда) [4, 7].

5. Сердце в своей работе не должно создавать условий для внутрисердечного гемодинамического конфликта между систолами предсердий и желудочков, который ведет к нарушению ритма и срыву гемодинамики организма в целом, к внезапной сердечной смерти. Для этого существует пауза между двумя сокращениями (сегмент PQ), изменяющаяся при изменении ЧСС. Наличие риска нарушения ритма при тахикардии можно проанализировать с помощью индекса PQs [1].

6. Функция автоматизма анализируется, как с помощью показателя вариабельности ритма (HVR), так и помощью разницы времени между длинным и коротким интервалом R-R.

7. Сердце должно обеспечивать организм необходимой гемодинамикой при различных его состояниях – сон, бодрствование, активные нагрузки. Величина нагрузки должна быть адекватна физическим возможностям сердца. Эти возможности должен знать каждый, чтобы избыточными нагрузками не привести к сердечной катастрофе. Здоровому человеку необходимо регистрировать ЭКГ не только в покое, но и в нагрузке с расчетом всех требуемых показателей ЧСС – максимальная ЧСС, пороговая ЧСС, ЧСС hwr (работы сердца без фазы отдыха), ЧСС тренировочного режима, физиологичности ЧСС покоя, [3, 7].

Понятно, что рассчитывать все эти показатели физиологичности сердечной деятельности и давать ответы на интересующие здорового человека вопросы врач занятый проблемами больного человека не в состоянии. Поэтому этот алгоритм анализа необходимо перевести в алгоритм автоматизированного анализа ЭКГ. Только такое заключение ЭКГ может сформировать интерес к ней со стороны здорового человека, включить его активность по отношению контроля, коррекции, профилактики, укрепления здоровья своего сердца, а значит заложить основу активного противодействия перехода здоровых людей в состояние больных ССЗ.

Нами проведен дополнительный анализ 30 ЭКГ с заключением – нормальная ЭКГ с использованием дополнительного алгоритма анализа ЭКГ. Выявлено: Из 30 человек только у одного не оказалось нарушений физиологии сокращения сердца, еще у одного зарегистрировано 1 отклонение от нормы. У остальных обследованных зарегистрировано от 2 до 4 отклонений от физиологической нормы (табл. 1). В графу прочие вошли признаки нарушения времени систолы предсердий, желудочков, деполяризации желудочков, нарушения соотношения систола-диастола.

Указанные отклонения – нарушения не нашли своего отражения при первичном стандартном анализе ЭКГ врачом специалистом по ФД так как они не имели видимой значимости патологии. Отсутствие внимания к такому количеству отклонений от физиологической нормы сердечной деятельности служит основой для регулярного пополнения числа кардиологических больных.

Предлагаемый алгоритм анализа ЭКГ позволяет диагностировать начальные формы нарушения функции сердечной деятельности и начать профилактические, корректирующие мероприятия до формирования манифестного проявления ЭКГ патологии.

Представлены два примера автоматизированного анализа ЭКГ здоровых людей с нормальной (табл. 2) и нарушенной (табл. 3) сердечной деятельностью. Алгоритм автоматизированного анализа в данном анализе не направлен на выявление острой сердечной патологии, а направлен на оценку физиологичности основных компонентов и показателей сердечной деятельности. При выявлении патологических изменений в структуре сердечной деятельности и для детализации, выявленной на ЭКГ патологии, необходимо выполнить ЭКГ со всеми отведениями и проконсультироваться с врачом – специалистом.

Результаты анализа выявленных отклонений от физиологической нормы сердечной деятельности здоровых лиц с помощью дополнительных показателей ЭКГ

Результат автоматизированного анализа кардиографической кривой, помимо стандартных параметров, содержит предварительное заключение: нормальная, патологическая или пограничная ЭКГ. Иногда указывается предварительный диагноз с уточняющим шифром «достоверно», «вероятно» или «возможно». Если аппарат счел кардиограмму нормальной и жалобы отсутствуют, причин беспокоиться нет: сердце работает в «штатном» режиме. Патологическая кривая свидетельствует о наличии функциональных или органических изменений сердечной мышцы, в этом случае требуется экстренная или плановая консультация кардиолога. Кардиограммы, помеченные как пограничные, анализируются врачом функциональной диагностики, который и выносит окончательное заключение: норма или патология.

Читайте также:  Как удалить бородавку на подошве ноги

Как происходит автоматическая расшифровка кардиограммы?

Процесс автоматизированной расшифровки ЭКГ включает множество графических преобразований и вычислений, но принципиально он схож с ручным, экспертным анализом электрической активности сердца. Компьютерная программа включает в себя базу данных, которая формируется из графических изображений кардиографических кривых и соответствующих им экспертных заключений о состоянии работы сердца. На основании анализа параметров кардиограммы, полученной от нового пациента, машина выделяет совокупность признаков и, сравнивая их с имеющимися образцами в базе данных, выносит предварительное заключение.

Пограничной машина называет ЭКГ в том случае, если один или несколько из рассчитанных по ней параметров работы сердца не попадает в интервал нормы, но в то же время не соответствует ни одному из имеющихся в памяти машины типов патологической кривой.

Если бы машина отвечала на вопрос, есть ли у пациента заболевание или изменения в работе сердца, то характеристика ЭКГ «патологическая» соответствовала ответу «да», «нормальная» — «нет», «пограничная» — «не знаю».

Специфичность и чувствительность диагностического критерия

Диагноз ставится по совокупности признаков – отклонений диагностической кривой от нормы. Каждый из них обладает определенной специфичностью и чувствительностью. Специфичность – это соотношение количества пациентов, у которых было диагностировано определенное заболевание сердца, к количеству пациентов, у которых был выявлен этот диагностический признак. То есть обнаружение по данным кардиограммы признака со специфичностью более 95% дает основание установить предварительный диагноз. Чувствительность – это соотношение количества пациентов, у которых отсутствовал диагностический признак к числу тех, у кого действительно не было выявлено патологии. То есть отсутствие признака с 95% чувствительностью, позволяет утверждать, что пациент не болен.

Показатели чувствительности и специфичности применимы не только к изолированным признакам, но и к сложным симптомокомплексам. Если по результатам анализа ЭКГ машина выявляет совпадение обнаруженного набора отклонений от нормы с имеющимся в памяти симптомокомплексом с высокой специфичностью, она выдает предварительный диагноз или заключение «патологическая ЭКГ». Если выявленный набор отклонений не специфичен ни к одному из известных диагнозов, но один или несколько признаков обладают высокой чувствительностью, программа не может отнести ЭКГ ни к норме, ни к патологии и выдает заключение «пограничная ЭКГ».

Какие изменения могут сделать ЭКГ пограничной?

Все варианты сочетания параметров, при которых автоматизированная программа анализа считает ЭКГ пограничной, перечислить невозможно, поэтому приведем несколько примеров:

  • Синусовая тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений при сохранении их ритмичности за счет повышенной активности синусового узла. Это нормальная реакция организма на физическую или эмоциональную нагрузку, боль, повышение температуры, прием алкоголя или курение. Синусовая тахикардия часто возникает у беременных женщин, особенно на поздних сроках, в этом случае она связана с увеличением объема циркулирующей крови и повышенной нагрузкой на сердце. В то же время синусовая тахикардия может быть симптомом острой или хронической сердечной недостаточности, инфаркта, миокардита или тяжелой формы стенокардии. Поскольку этот признак обладает низкой специфичностью, при отсутствии других ЭКГ симптомов отнести кривую к патологическим машина не может. Но в то же время высокая чувствительность признака не позволяет квалифицировать ее как норму, поэтому машина называет такую ЭКГ пограничной.

  • Неполная блокада правой ножки пучка Гиса может быть случайной находкой на ЭКГ и при отсутствии клинических симптомов и дополнительных изменений кардиографической кривой считается вариантом нормы. Но в то же время она может быть одним из симптомов порока сердца, стеноза легочной артерии или осложнением обструктивной болезни легких. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса возникает при травмах, новообразованиях, метаболических нарушениях в сердечной мышце. При этом она сопровождается дополнительными патологическими признаками на ЭКГ. Низкая специфичность признака не позволяет сформулировать диагноз, но высокая чувствительность не дает отнести ЭКГ-картину к варианту нормы, поэтому такая кардиограмма считается пограничной.

Важно знать: единственный способ развеять сомнения – консультация кардиолога. Если врач функциональной диагностики после ознакомления с результатами не рекомендовал провести ее в экстренном порядке, значит, жизни пациента выявленные изменения не угрожают и заключение «пограничная ЭКГ» пугать его не должно.

  • Общая структура
  • Отделение функциональной диагностики
  • Коллектив
  • ЭЭГ
  • ЭКГ
  • УЗДГ
  • Холтер
  • ФВД
  • Учеба для врачей

Сердце человека нередко называют мотором, а точнее насосом, который неутомимо в течении всей жизни, без выходных и отпусков прокачивает кровь по сосудам. Как и многие моторы/насосы в нашей жизни сердце использует для своей работы электрическую энергию. Только вот «размер» этой энергии по сравнению с «розеткой» или даже «пальчиковой батарейкой» очень мал – электрическая энергия сердца измеряется милливольтами (тысячными долями вольта). И все же для внутренней среды организма сердце самый сильный электрический прибор – электрический ток вырабатывают мышцы, головной мозг, нервы, но их токи значительно слабее тока сердца. Вот почему больше века назад Willem Einthoven используя достаточно примитивный по современным меркам измерительный прибор смог зарегистрировать этот ток и изучить его.

Читайте также:  Золотистый стафилококк лечение бактериофагами

Одна из частых ошибок при назначении ЭКГ не понимание того – что методика не «видит сердце», как например УЗИ, а изучает его работу. Какие либо изменения клапанов, толщину стенок сердца или дополнительные хорды — ЭКГ «не увидит». Строго говоря ЭКГ может показать принципиально два варианта нарушений в работе сердца. Первый блок нарушений диагностируемый с помощью электрокардиографии – это нарушения ритма и проводимости. Нормальный ритм (тот самый который мы ощущаем пальпируя пульс) в сердце задается особым «пускателем» — синусным узлом в правом предсердии, именно в нем, как в свечах зажигания Вашего автомобиля, ровно 60-90 раз в минуту образуется «искра» — колебание потенциала – слабый электрический ток, который далее в считанные секунды по «проводам» проводящей системы сердца разноситься по всем отделам как команда к последующему сокращению. Существуют различные виды нарушений ритма, когда функцию генерации импульсов берут на себя какие-то другие участки сердца – причем делают это скорее всего неправильно, не так как надо. К сожалению такие нарушения могут возникать сами по себе и сами же по себе проходить – поэтому обычной ЭКГ в таких случаях может быть недостаточно. Но именно с нее начинается любое кардиологическое обследование. Далее же, по необходимости, кардиологи могут назначить последовательно: «Холтер» 24 часовую запись ЭКГ с помощью носимого маленького аппарата и, далее, ЭФИ – электрофизиологическое исследование, в котором сердце пытаются спровоцировать на нарушение ритма электрическими импульсами. Разнообразные нарушения прохождения импульса по проводящей системе сердца, как Вы помните он возник в строго определенной точке – синусном узле и дальше должен разбежаться по всем остальным отделам, носят название блокад и так же диагностируются по ЭКГ. Такие варианты блокады как частичная блокада правой/левой ножки пучка Гиса — всего лишь электрокардиографический феномен — встречаемый у каждого третьего человека, фактически вариант нормы. В то же время атриовентрикулярная блокада — затруднение перехода «запускающего импульса» с предсердий на желудочки, требует консультации кардиолога с подбором тактики наблюдения и лечения.

Второй режим нарушений работы сердца видимый на кардиограмме сердца – нарушения ишемического характера (признаки стенокардии, инфаркта миокарда и т.п.) . Есть такая известная поговорка «кто не работает тот не ест» — так вот сердце длительно недополучающее питание из-за, например, измененных суженных проявлениями атеросклероза сосудов начинает «хуже работать» что так же отражается на ЭКГ.

Современные компьютерные системы позволяют зарегистрировать ЭКГ быстро, освобождают врача от необходимости сидеть с линейкой над кривыми высчитывая размер отдельных параметров, позволяют длительно хранить в базе данных исследования и сравнивать их путем «наложения» друг на друга.

Ниже приведены две иллюстрации возможностей компьютерной регистрации ЭКГ на нашем программно-аппаратном комплексе «Валента» (Россия, производство 2012 г).

Режим «динамика» предыдущая кардиограмма сердца накладывается «зеленым цветом» видно что кривая стала «повыше» в «финальной части» — выраженность метаболических нарушений меньше.

Окно математического анализа, раньше вместо него врач функциональной диагностики всегда держал при себе маленькую линейку.

Немаловажно отметить что по сравнению с теми методами диагностики которые оказывают побочное «вредное» воздействие на организм – такие как рентген, МРТ, КТ — снятие биопотенциалов с поверхности тела человека при проведении ЭЭГ, ЭКГ, ЭМГ – оказывает на самого человека не больше воздействия чем работающий рядом компьютер.

Где сделать ЭКГ сердца с расшифровкой в Санкт-Петербурге? Цена ЭКГ.

Пациентам психоневрологического диспансера № 1 по направлениям лечащих врачей психиатров/психотерапевтов ЭКГ выполяется бесплатно.

На хозрасчетном отделении СПб ГБУЗ Психоневрологический диспансер №1 (12 линия В.О., дом 39) можно сделать кардиограмму сердца ЭКГ с расшифровкой платно (400 руб) звоните +7 (812) 246-11-51 !

В качестве комплексного обследования сердца в Санкт-Петербурге мы можем предложить сделать у нас ЭКГ и сразу же повесить суточный монитор ЭКГ — цена двух услуг 1900 руб.

Ссылка на основную публикацию
Что такое манчестерская операция
Цены на услуги Описание Если вы столкнулись с проблемой опущения или выпадения матки, не стоит отчаиваться! Опытные специалисты помогут вам...
Что происходит с телом во время беременности
Как происходит развитие плода по неделям? Какие изменения ждут женщину при беременности и после родов? Марина Шалимова акушер-гинеколог, кандидат медицинских...
Что происходит с человеком при инсульте
Частым последствием инсульта головного мозга становится утрата повседневных навыков. Чтобы преодолеть даже крайне тяжелые последствия инсульта, следует обязательно пройти реабилитацию....
Что такое матка в тонусе при беременности на ранних сроках
Беременность. Фото иллюстративное Матка – это полый мышечный орган, состоящий из трех слоев: наружной слизистой оболочки – периметрий, средний мышечный...
Adblock detector