Что такое тотальный акушерский паралич

Что такое тотальный акушерский паралич

Мурад Коробейников живет в деревне Шолохово Костромской области с мамой и папой. У него тотальный акушерский паралич левой руки — ни поднять, ни согнуть, ни даже опереться на нее или взять игрушку мальчик не может. Нужна реконструкция левого плечевого сплетения — только с ее помощью можно оживить парализованную руку. Лечение это этапное, провести первую операцию надо как можно скорее. Но стоит лечение без малого миллион. Откуда родителям Мурада взять такую сумму, да еще и срочно?

Зинаида кладет четырехмесячного сына на колени и начинает делать с ним зарядку: синхронно сгибает и разводит в стороны руки мальчика. Насколько можно согнуть его правое запястье, настолько же сгибает левое. Мурад возмущенно кричит.

— Ничего-ничего, сейчас главное, чтоб рука не усохла,— говорит мне Зинаида.— Она хоть и выглядит пухлой и розовой, но полностью парализована.

Только на шестые сутки врачи заметили, что левая рука Мурада не двигается. До этого были другие проблемы: мальчик родился бездыханным, его на пять дней подключили к аппарату искусственной вентиляции легких, кормили через зонд.

— Я сама поехала в роддом, как воды отошли,— вспоминает Зинаида.— Думала, быстро рожу и обратно домой.

Но схватки не начались ни через час, ни через два, ни после стимулирующего укола. Зинаида лежала одна в палате, пока вдруг Мурад не решил, что пора.

— Я кричала, звала врачей,— рассказывает Зинаида.— Когда они наконец появились, роды были в полном разгаре: голова почти наполовину вышла. Мураду бы уже начать дышать, но он застрял.

Прямо на кушетке, придвинутой к стене палаты, врачи пытались спасти ребенка и мать. Младенец начал страдать от нехватки кислорода. Его вытащили, дернув за плечо. Зинаида получила множественные внутренние разрывы. Пока она ждала хирурга, посиневшего Мурада подключили к аппарату искусственной вентиляции легких.

Когда мальчик начал дышать сам, его перевезли в областную детскую больницу.

— Я звонила каждый день, и каждый день разные врачи говорили мне одно и то же: «Ребенок тяжелый»,— вспоминает Зинаида.— Это ужасно: сама не можешь сесть, а новости про твоего сына одна страшнее другой. В руке нет рефлексов. Кровоизлияние в надпочечники. Сам не ест. И вообще, похоже, не слышит.

Зинаида взмолилась, чтобы ее выписали, и помчалась к сыну.

Через неделю их жизнь стала налаживаться: мальчик начал есть, надпочечники заработали как надо, да и глухота не подтвердилась.

Но что с рукой? Ортопед наложил Мураду лонгет.

— Рука в лонгете торчала вертикально вверх, как у голосующего, и синела,— рассказывает Зинаида.— Снимешь лонгет перед купанием — рука розовеет и теплеет. Наденешь обратно — холодеет и синеет. Мне жалко стало Мурика, я перестала надевать. И, как потом оказалось, правильно сделала. Мне позже объяснили, что нужно не фиксировать руку, а, наоборот, разминать мышцы.

Полтора месяца Зинаида таскала сына по разным врачам — они никак не могли определиться с диагнозом.

Тогда она прислушалась к советам ярославской родни и записалась на прием к доктору Новикову из клиники «Константа» там же, в Ярославле.

В клинике мальчику первым делом сделали УЗИ левого плечевого сплетения — и стало ясно, что нервы полностью разорваны. Но выход есть: Мураду поможет пересадка здоровых нервов вместо поврежденных. И все это нужно начать как можно раньше, до года,— тогда больше шансов, что подвижность руки восстановится в максимальном объеме.

Зинаида и Мурад вернулись домой и начали готовиться к операции: сдавать анализы и делать гимнастику для рук.

— Мурик хорошо развит, с трех месяцев садится. Только вот даже перевернуться на живот не может: левая рука не дает,— Зинаида обнимает сына.— И не умеет сам успокаиваться, если расплакался. Но это папа его разбаловал: не дает Мурику кричать, сразу берет на руки.

Отец Мурада работает на стройке, все заработанные деньги уходят на продукты и оплату съемной квартиры — своей у семьи нет. А на операции нужна большая сумма. Без нас родителям мальчика не справиться. Давайте поможем Мураду стать здоровым.

Для спасения Мурада Коробейникова не хватает 919 080 рублей

Руководитель ООО «Клиника Константа» Юрий Филимендиков (Ярославль): «У Мурада родовое повреждение левого плечевого сплетения — тотальный акушерский паралич. Сейчас левая рука мальчика почти полностью обездвижена: нет движения в кисти, ребенок не может приподнять руку, опереться на нее. Из-за этого до сих пор не переворачивается на живот. В дальнейшем ситуация будет только усугубляться — в конечном итоге мальчик не сможет обслуживать себя. Мы проведем многоэтапное хирургическое лечение по реконструкции плечевого сплетения. Надеемся, что активные движения левой руки восстановятся в максимально полном объеме».

Читайте также:  Вакуумный массаж аппаратом живота для похудения

Стоимость операций 937 080 руб. Телезрители ГТРК «Кострома» соберут 18 тыс. руб. Не хватает 919 080 руб.

Дорогие друзья! Если вы решили спасти Мурада Коробейникова, пусть вас не смущает цена спасения. Любое ваше пожертвование будет с благодарностью принято. Деньги можно перечислить в Русфонд или на банковский счет мамы Мурада — Зинаиды Фоминичны Коробейниковой. Все необходимые реквизиты есть в Русфонде. Можно воспользоваться и нашей системой электронных платежей, сделав пожертвование с банковской карты, мобильного телефона или электронной наличностью, в том числе и из-за рубежа (подробности на rusfond.ru).

Экспертная группа Русфонда

Дина Юсупова, Костромская область

О Русфонде

Русфонд (Российский фонд помощи) создан осенью 1996 года для помощи авторам отчаянных писем в “Ъ”. Проверив письма, мы размещаем их в “Ъ”, на сайтах rusfond.ru, kommersant.ru, в эфире «Первого канала» и радио «Коммерсантъ FM», в социальных сетях, а также в 172 печатных, телевизионных и интернет-СМИ. Возможны переводы с банковских карт, электронной наличностью и SMS-сообщением (короткие номера 5541 ДОБРО, 5542 ДЕТИ, 5542 ДОНОР, 5542 ВАСЯ), в том числе из-за рубежа (подробности на rusfond.ru). Мы просто помогаем вам помогать. Всего собрано свыше 13,073 млрд руб. В 2019 году (на 18 апреля) собрано 448 712 172 руб., помощь получили 496 детей. Русфонд — лауреат национальной премии «Серебряный лучник» за 2000 год. Русфонд входит в реестр НКО—исполнителей общественно полезных услуг. В ноябре 2018 года Русфонд выиграл президентский грант на издание интернет-журнала для потенциальных доноров костного мозга Кровь5. Президент Русфонда Лев Амбиндер — лауреат Государственной премии РФ.

Адрес фонда: 125315, г. Москва, а/я 110;

Приложения для айфона и андроида rusfond.ru/app

Телефон: 8-800-250-75-25 (звонок по России бесплатный), 8 (495) 926-35-63 с 10:00 до 20:00

Родовой паралич плечевого сплетения может быть:

■ верхнего типа (паралич Дюшенна — Эрба) – повреждение верхних корешков плечевого сплетения С5, С6 и С7 (встречается в клинической практике чаще всего);
■ нижнего типа (паралич Дежерина — Клюмпке) – повреждение нижних корешков плечевого сплетения С8 и Th1 (встречается в клинической практике реже всего);
■ тотального типа – повреждение всех корешков плечевого сплетения С5, С6, С7, С8, Th1 (по частоте встречаемости занимает промежуточное положение между верхним и нижним параличом);
■ некоторые авторы выделяют атипичные формы повреждения (так называемый смешанный тип и изолированные повреждения отдельных нервов), а также промежуточный тип, при котором происходит доминирующее поражение корешка С7 с вовлечением С8 и Th1.


Каждый тип родового паралича сопровождается пассивным положением верхней конечности, диагноз которого основывается на тестах, определяющих мышечный тонус. Наличие так называемых цервикальных симптомов у новорожденных с родовым параличом косвенно свидетельствует о травме шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Повреждения плечевого сплетения у новорожденных нередко сочетаются с переломами ключицы и плечевой кости, повреждением лицевого нерва, кефалогематомой и кривошеей.

В периоде остаточных явлений верхний тип родового паралича верхней конечности сопровождается приводящей и внутриротационной контрактурами в плечевом суставе и отсутствием в нем активных движений. В локтевом суставе развивается пронационная, сгибательная или сгибательно-разгибательная контрактура, передний вывих головки лучевой кости, ограничение активного сгибания предплечья. Наиболее часто наблюдается развитие супинационной, реже – пронационной его установки. Нестабильность лучезапястного сустава проявляется, преимущественно, сгибательной, реже – разгибательной контрактурой и так называемой падающей кистью. При тотальном и нижнем типах родового паралича возникает ограничение или отсутствие активного разгибания и оппозиции 1-го пальца, активного разгибания и сгибания 2 — 5-го пальцев. У всех больных с родовым параличом отмечаются снижение или отсутствие сухожильных и периостальных рефлексов, атрофия мышц и укорочение сегментов пораженной конечности. У некоторых из них – нарушения чувствительности.

Дополнительная информация:

[читать] статья «Родовые вялые параличи верхних конечностей у детей (обзор литературы)» А.Г. Баиндурашвили, Н.А. Наумочкина, Н.А. Овсянкин, ФГУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург; журнал «Травматология и ортопедия России» 2011 — 2 (60);

[читать] статья «Консервативное лечение пациентов с акушерским параличом верхней конечности» Н.А. Наумочкина, Н.А. Овсянкин, ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург; журнал «Травматология и ортопедия России» 2011 — 4 (62).

Травмы, которые связаны с родовой деятельностью, называются акушерским параличом или послеродовым парезом. Не всегда они связаны с ошибкой или неправильными действиями врача во время операции, в некоторых случаях такая травма может быть выявлена заранее. В мире на 1000 новорожденных малышей приходится по два ребенка, родившихся с акушерским параличом.

Читайте также:  Непроизвольное внимание характеризуется

Сущность проблемы

Это следствие родовой травмы новорожденных детей, при которой наблюдается повреждение плечевого сплетения и шейных корешков. Особо распространено развитие верхнего паралича, который носит название паралич Дюшена-Эрба. Название происходит от фамилий французского невролога Дюшена и немецкого врача Эрба, так как именно ими была открыта и изучена в 19-м веке данная патология. Проблема актуальна и по сей день, несмотря на современные технологии и успехи в медицине в области родовспоможения.

Причины

К развитию акушерского паралича в большинстве случаев приводят манипуляции врачей при тяжелых родах, которые возникают в следующих случаях:

  1. Ягодичное предлежание плода. В данном случае во время родов у малыша повреждается грудная клетка и область ключицы.
  2. Тяжелое выведение малыша из родовых путей, если ребенок слишком крупный, то есть весит больше четырех килограмм, при этом размер головки плода превышает допустимые параметры.
  3. Узкие бедра и маленький таз роженицы.
  4. Превышение допустимой нормы нахождения малыша в родовых путях вследствие гипоксии.

В этих случаях врач-гинеколог должен применять какие-то дополнительные мероприятия или инструменты, которые могут привести к развитию родовых травм у новорожденных детей. К таким причинам акушерского паралича относятся:

  1. Выдавливание плода, при котором на верхнюю часть живота производится давление руками, помогающее продвигать плод по родовым путям.
  2. Использование акушерских щипцов.
  3. Повреждение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, что также приводит к акушерскому параличу новорожденных. Кроме этого, именно такое повреждение в большинстве случаев становится причиной кривошеи.

Симптомы

После завершения родового процесса ребенка осматривают анестезиолог и врач-неонатолог на предмет родовой травмы у новорожденного. Врачи должны оценить состояние только что родившегося ребенка по шкале Апгар, одним из критериев которой является подвижность нижних и верхних конечностей. То есть родовую травму можно диагностировать уже на самом первом осмотре малыша.

  1. О наличии патологии говорит неподвижность верхней конечности малыша при прикосновениях, кроме этого, пораженный участок конечности не дает ей правильно сгибаться или разгибаться, она просто висит вдоль тела.
  2. Снижение чувствительности или полное ее отсутствие в пораженной конечности является одним из признаков наличия акушерского паралича. Диагностика проводится посредством постукивания медицинским молоточком.
  3. Отсутствие ротового рефлекса, то есть ребенок даже не пытается сосать палец, также говорит о родовой травме у новорожденного.
  4. При таком диагнозе, как паралич Дюшена-Эрба, плечо малыша вывернуто во внутреннюю сторону, рука внешне напоминает конечность куклы, лопатка смещена относительно позвоночника, при этом движения пальцев рук полностью сохранены, а голова наклоняется на пораженную сторону.
  5. При параличе Дежерин-Клюмпке рука повернута во внутреннюю сторону, а кисть болтается и ни на что не реагирует. Пальцы рук при таком параличе не работают, в большинстве случаев кисть принимает форму «когтистой лапы», то есть фаланги пальцев находятся в полусогнутом состоянии и не разгибаются.
  6. При акушерском параличе нарушается кровоснабжение в пораженную конечность, о чем свидетельствует то, что рука на ощупь холодная.
  7. Кроме всего прочего, при данном виде паралича больной переносит гипоксию, вследствие чего развивается острая нехватка кислорода, что приводит к поражению головного мозга малыша. Проявляется это все дрожанием конечностей малыша, повышенной нервной возбудимостью и постоянным плачем.

Классификация

Паралич классифицируется исходя из того, в каком месте локализован очаг поражения. Таким образом, существует три вида родовых травм, которые впоследствии могут спровоцировать вялый паралич мышц верхних конечностей.

  1. Верхний. Данная разновидность патологии, или как ее еще называют паралич Дюшена-Эрба, становится последствием родовой травмы нервных окончаний верхних отделов спинного мозга и шейного позвонка.
  2. Нижний. Паралич Дежерин-Клюмпке или нижний акушерский паралич развивается вследствие повреждения нервных окончаний нижних отделов шейного позвонка и спинного мозга.
  3. Тотальный паралич верхних конечностей – это самая тяжелая форма патологии, которая поражает всю верхнюю конечность новорожденного.

Стадии патологии

Выделяют три стадии акушерского паралича, которые переходят одна в другую:

  1. Острый период. Эта стадия заболевания наступает непосредственно после травмы и длится в течение одного месяца. Рука вытянута вдоль тела, пальцы полусогнуты. Нет возможности согнуть руку в локтевом суставе, поднять ее или повернуть. У ребенка ослаблен хватательный и ротовой рефлекс. По сравнению со здоровой конечностью пораженная рука имеет более светлый оттенок кожи.
  2. Восстановительный период. То, как будет протекать восстановительный период, зависит от того, какой именно была травма и насколько правильно и своевременно были приняты и выполнены все терапевтические мероприятия. Если травма была легкой, то постепенно у ребенка будет нарастать количество движений до полного объема, чувствительность возвращается полностью. Но, несмотря на это, у ребенка к трехлетнему возрасту становится заметным некоторое укорочение пораженной конечности, мышцы на этой руке будут всегда немного слабее, чем на здоровой.
  3. Период остаточных явлений. Данная стадия заболевания является неполным восстановлением пораженной конечности. При тяжелом параличе Дюшена-Эрба у ребенка формируется синдром «кукольной руки», при котором между пораженным плечом и грудной клеткой пролегает борозда. Кисть руки остается полусогнутой, пальцы полностью не разгибаются. Атрофия мышц в плечевом суставе в большинстве случаев приводит к вывиху или подвывиху плеча, ярко выражена асимметрия. Со временем такая асимметрия плечевого сустава приводит к искривлению позвоночника и развитию сколиоза.
Читайте также:  Дыхательный анализ на хеликобактер подготовка

Диагностика

Диагностические мероприятия по выявлению паралича у новорожденного ребенка проводятся в первые дни после его появления на свет. Так как в первые дни жизни ребенка при легкой степени акушерского паралича признаки могут выявляться не очень отчетливо, то для выявления патологии могут применяться специальные методы или тесты, одним из которых является свисание рук малыша, когда он расположен горизонтально лицом вниз на руках у врача.

Для точного определения могут потребоваться и дифференциальные методы диагностики, при которых выявляется наличие таких патологий, как остеомиелит, полиомиелит, врожденная гемигипоплазия, перелом ключицы, псевдопаралич Парро. Рентген и электромиография являются обязательными при акушерском параличе.

Консервативная терапия

Все терапевтические меры по устранению акушерского паралича традиционны, но для каждого пациента индивидуально подбирается комплекс необходимых мероприятий, исходя из места локализации повреждения и степени его тяжести. Со дня рождения и до полного выздоровления ребенок должен находиться под обязательным наблюдением невропатолога.

Лечение медикаментами включает в себя уколы витаминов группы B, в частности витамины B1 и B12, прозерин, алоэ. Дозировка препаратов должна соблюдаться очень четко и соответствовать возрасту пациента. В большинстве случаев данные лекарственные средства сочетают со спазмолитическими препаратами, а именно: «Эуфиллин» и «Папаверин». В некоторых случаях для стимуляции нервных процессов врачи применяют ноотропные препараты в комплексе с остальной терапией.

Для расслабления плечевого пояса часто накладывается гипсовая лангета или абдукционные шины. Плечо при этом отводится назад или в сторону, в соответствии с областью поражения.

Эффективными в лечении акушерского паралича являются электрофорез, грязевые аппликации. Если наряду с данной патологией у ребенка наблюдается кривошея, то аппликации следует накладывать и на воротниковую зону тоже. При физиотерапии эффективно использовать парафин и горячие обертывания.

Массаж при акушерском параличе играет большую роль в терапии. Для детей он разрабатывается по специальной методике. Важно помнить о том, что делать такой массаж новорожденному от 0 лет должен только высококвалифицированный и проверенный специалист.

Оперативное вмешательство

Хирургическая операция, проводимая при акушерском параличе, назначается в том случае, если обычная терапия не принесла должного результата. Проводить такие операции можно не ранее, чем малышу исполнится полгодика.

Исход операции по устранению акушерского паралича зачастую всегда благоприятный. Однако больному на протяжении оставшейся жизни нельзя заниматься спортивными нагрузками и исключить тяжелый физический труд, в котором может использоваться плечевой пояс.

Возможные последствия и осложнения

Последствия акушерского паралича могут быть самыми разнообразными, все зависит от степени тяжести заболевания и его формы. Легкая форма почти всегда излечивается полностью, при средней и тяжелой форме больному приходится на протяжении всей жизни ограничивать себя в каких-то действиях. Наиболее тяжелая форма может закончиться инвалидностью для маленького пациента.

Прогноз

Прогноз при таком заболевании полностью зависит от того, насколько быстро и своевременно были начаты терапевтические мероприятия и от степени повреждения. Верхний и нижний акушерские параличи можно излечить полностью, но только при условии, что лечение было начато вовремя, и проводились все необходимые процедуры.

Тотальный паралич неизлечим, но поддается небольшой коррекции, однако добиться этого можно длительным и кропотливым лечением на протяжении нескольких лет. Если лечение начато не вовремя, то может начаться деформация костей. В результате чего на пораженной руке становится заметно недоразвитие сустава или полная его атрофия.

Профилактика

Основным методом профилактики акушерского паралича является обращение только к проверенным высококвалифицированным специалистам, которые смогут обеспечить правильное ведение родов. Еще один способ предотвращения патологии является извлечение малыша из утробы матери посредством кесарева сечения.

Акушерский паралич – очень серьезная патология, которую ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Только быстрое реагирование на проблему и своевременная терапия помогут ребенку в дальнейшем жить полноценной жизнью, в большинстве же случаев ребенку приходится все время ограничивать себя в каких-то действиях.

Ссылка на основную публикацию
Что такое манчестерская операция
Цены на услуги Описание Если вы столкнулись с проблемой опущения или выпадения матки, не стоит отчаиваться! Опытные специалисты помогут вам...
Что происходит с телом во время беременности
Как происходит развитие плода по неделям? Какие изменения ждут женщину при беременности и после родов? Марина Шалимова акушер-гинеколог, кандидат медицинских...
Что происходит с человеком при инсульте
Частым последствием инсульта головного мозга становится утрата повседневных навыков. Чтобы преодолеть даже крайне тяжелые последствия инсульта, следует обязательно пройти реабилитацию....
Что такое матка в тонусе при беременности на ранних сроках
Беременность. Фото иллюстративное Матка – это полый мышечный орган, состоящий из трех слоев: наружной слизистой оболочки – периметрий, средний мышечный...
Adblock detector