Экзема капоши у взрослых

Экзема капоши у взрослых

Герпетическая экзема Капоши

Научный руководитель: к.м.н, асс. Шерстнева В.Н.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им.В.И.Разумовского Минздрава РФ

Кафедра кожных и венерических болезней

Цель: изучение литературных данных, посвященных современным аспектам этиологии, механизмам развития и клиники герпетической экземы (ГЭ), возникающей на фоне атопического дерматита (АД).

Впервые клинические проявления ГЭ в 1887 году были описаны Kaposi под названием: eczema herpetifome. В 1898 году S.Yuiliusberg, обнаружив сходство клинических провлений этого дерматоза с ветряной оспой, назвал его – вариолеформный острый пустулез (pustulosis varioformis acuta).

Возникновение ГЭ связано с вирусом простого герпеса (ВПГ 1, реже ВПГ 2). Чаще всего страдают дети с атопическим дерматитом в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, что обусловлено падением титра АТ, переданных внутриутробно. В России сочетание ГЭ с атопичесим дерматитом впервые было описано Ф.А. Зверьковой и С.Я. Голосовкером в 1955 году.

Инкубационный период при ГЭ составляет от 2 до 7 дней, иногда удлиняется до 10-12. Заболевание начинается остро, сопровождается повышением температуры тела до 39-40 o С, тяжелой интоксикацией, лимфаденопатией, нарушением общего состояния.

Типичной локализацией ГЭ является кожа лица, волосистой части головы, шеи, верхних конечностей. Поражение характеризуется появлением диссеменированных, сгруппированных, склонных к слиянию везикул с пупкообразным вдавлением в центре, эрозий и серозно – геморрагических корок. Нередко в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка рта, половых органов, глаз.

Дифференциальная диагностика проводится с опоясывающим лишаем, буллезным импетиго, диссеменированной системной ВИЧ – инфекцией.

Заключение: Таким образом, настороженность дерматолога в плане развития ГЭ как осложнения АД при контакте с больным ВПГ, своевременная диагностика, раннее и адекватное лечение способствуют быстрому разрешению клинических признаков дерматоза.

Представляет собой форму герпевирусной инфекции, которая осложняет течение хронических заболеваний кожи ребенка.

Причины

Возбудителем герпетиформной экземы Капоши является вирус простого герпеса (Herpes simplex). Чаще всего заболевание вызывает вирус типа А (typus 1), реже – тип В (typus 2). Развитию заболевания подвержены дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, чаще всего заболевание выявляется у детей от 7 месяцев до 1,5 года. Такие особенности заболевания объясняются тем, что в течение 6 месяцев после рождения ребенка защищают антитела к вирусу герпеса, которые он получил во время внутриутробного развития от матери, при этом собственные антитела формируются у ребенка от 2 до 3 лет. Развитию герпетиформной экземы Капоши подвержены малыши, страдающие атопическим дерматитом, который возник у них до 8 недель жизни. В группу риска входят младенцы, которые получают лечение глюкокортикостероидными или иммуносупрессивными препаратами, а также, те дети, которые находятся на искусственном вскармливании.

Источником заражения является больной человек. Чаще всего, дети заражаются от родителей, которые имеют остаточные явления инфекции на губах, лице, коже и губах. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным либо бытовым путем. Передача инфекции происходит при контакте ребенка со слизистыми оболочками, кожей или биологическими средами носителя.

Симптомы

Инкубационный период заболевания варьируется от 1 до 10 дней. У больного может выявляться продромальный период, который проявляется развитием общей слабости, сонливости и вялости ребенка. Продолжительность этого этапа не превышает 3 суток. После этого периода у ребенка отмечается резкое возникновение симптомов заболевания, проявляющихся значительным ухудшением общего состояния, гипертермией, увеличением частоты дыхательных движений, сердечных сокращений и появлением на коже сыпи. У большинства детей отмечается увеличение затылочных, подчелюстных и шейных лимфоузлов. При тяжелом течении может отмечаться появление интоксикационного синдрома, включающего выраженную тахикардию и одышку, реже – судороги, истощение и гиперрефлексию. При неотягощенном варианте течения температура тела не выше 38°С, а общее состояние практически не изменено. Вне зависимости от тяжести, гипертермия носит стабильный характер.

Читайте также:  Кровезаменители для парентерального питания

Совместно с гипертермией появляются специфические кожные высыпания. Высыпания преимущественно локализируются в области лица, волосистой части головы, кистей и предплечья. Реже высыпания могут выявляться в области стоп, ягодиц и туловища. На фоне тяжелых хронических дерматозов сыпь может приобретать генерализованный характер. Первично на фоне подъема температуры более 37,5°С в области локализации высыпаний возникает отечность и эритема кожи. Спустя 8 или 15 часов начинают появляться папулы, которые быстро трансформируются в везикулы и пустулы. Кожные элементы имеют округлую форму, выступают над уровнем прилегающих кожных покровов и в центре имеют углубление. Диаметр отдельных элементов сыпи варьируется от 1 до 4 мм. От окружающей кожи они отделены валиком воспаленного эпидермиса.

Во время развития кожных элементов отмечается их спонтанное вскрытие. На месте везикул или пустул формируются эрозии, предрасположенные к кровотечению и слиянию между собой. Образуются большие пораженные участки, которые покрываются темно-коричневой геморрагической коркой. Спустя 1-2 недели корки отпадают, температура тела нормализуется.

Диагностика

Диагноз герпетиформная экзема Капоши устанавливается на основе данных анамнеза, физикального обследования, результатов специфических и неспецифических лабораторных методов. В анамнезе больного может содержаться информация о том, что в недавнем времени близкие родственники пациента и контактирующие с ребенком перенели герпесную инфекцию. При физикальном осмотре выявляется кожная сыпь и ее типичная локализация, увеличение лимфатических узлов, гепатомегалия, в редких случаях – спленомегалия. В общем анализе крови выявляется гипохромная анемия, лейкоцитоз или лейкопения, эозинопения. Примерно у трети детей в общем анализе крови может выявляться протеинурия и лейкоциты.

К специфическим методам диагностики относят пробу Тцанка, ПЦР и ИФА.

Лечение

Больные нуждаются в назначении этиотропного лечения противовирусными средствами. Также таким больным показано введение противогерпетического иммуноглобулина. Больным могут назначаться иммуномодуляторы, витамины группы В, А, С, для уменьшения зуда используются антигистаминные средства. Для предупреждения гнойничковых заболеваний назначаются антибактериальные средства

Профилактика

Неспецифическая профилактика основывается на изоляции людей, инфицированных вирусом герпеса, и предотвращении их контакта с ребенком, страдающим дерматозами на срок не менее трех недель.

Герпетиформная экзема Капоши — это инфекционное заболевание, вызванное вирусом герпеса и осложняющее течение хронических кожных патологий. В большинстве случаев признаки герпетической формы болезни фиксируются в детском и младенческом возрасте.

Экзема этого типа имеет характерную симптоматику и высокий риск появления осложнений, опасных для жизни больного. Отсутствие лечения может привести к сепсису и летальному исходу.

Описание

Герпетиформная экзема считается преимущественно детской болезнью: возраст большинства пациентов составляет 0,5—2 года. Это обусловлено особенностями формирования антител к вирусу возбудителя.

Поражение кожного покрова при герпетиформной экземе Капоши проявляется остро, в виде резкого ухудшения самочувствия и появления пустул. С момента проникновения инфекции в организм до проявления первых симптомов может пройти всего несколько часов.

Маленькие пациенты становятся раздражительными, плаксивыми. Сильный дискомфорт от внешних проявлений болезни провоцирует бессонницу и нарушения аппетита. У взрослых и подростков патология практически не регистрируется, однако известны случаи проявления герпетиформной экземы при иммунодефицитных состояниях. Заболевание с одинаковой частотой и симптоматикой поражает мальчиков и девочек.
» alt=»»>

Причины

Возбудителем герпетической экземы является Herpes simplex — вирус простого герпеса 1-го или, реже, 2-го типа. Основная категория пациентов — маленькие дети возрастом 7—18 месяцев с нарушением защитной функции кожи. Вероятность проявления заболевания повышается у детей, которые страдают от атопического дерматита.

Читайте также:  Какие витамины пить для профилактики простудных заболеваний

К причинам снижения иммунитета и защитной функции кожи с последующим развитием экземы Капоши относятся:

  • получение иммуносупрессивной терапии, включая глюкокортикостероиды,
  • лечение антибактериальными препаратами,
  • наличие грибковых поражений кожи,
  • гепатиты различных типов.

Последнее заболевание нередко становится причиной герпетиформной патологии. Распределение участков поражения кожного покрова зависит от типа болезни: при гепатите А пустулы появляются на коже около носа и рта, при гепатите B — в паховой зоне, области ягодиц и ануса.

Группы риска

Существует ряд факторов, которые повышают риск заражения вирусом простого герпеса и быстрого развития связанной с ним кожной патологии. Дерматологи, педиатры и инфекционисты включают в этот перечень следующие явления:

  • недоношенность,
  • замедленный набор веса, недостаточное питание ребенка,
  • гиповитаминоз,
  • искусственное вскармливание,
  • перенесенные ОРВИ и наличие очагов инфекции в организме,
  • избыток УФ-облучения, физиотерапия ПУВА-методом,
  • частое переохлаждение.

К группе риска относятся также дети старшего возраста и взрослые, принимающие препараты для угнетения иммунитета или страдающие от заболеваний, провоцирующих иммунодефицит.

Пути заражения

Необходимым условием возникновения экземы этого типа является инфицирование герпесом. Источник вирусного агента — носитель инфекции, имеющий видимые симптомы поражения губ, других слизистых, кожного покрова на руках и лице. Как правило, таким источником для ребенка становится один или оба родителя.

Основные пути заражения — воздушно-капельный и бытовой. С большей вероятностью вирус передается при контакте с кожным покровом, слизистыми или биологическими жидкостями с зараженной поверхности (слюной, содержимым везикул, слезами). При комнатной температуре возбудитель герпеса сохраняется в течение 10 часов, поэтому заражение бытовым путем возможно даже без близкого контакта со взрослым или другим ребенком с инфекцией.

Клиническая картина

Инкубационный период заболевания составляет от нескольких часов до 10 дней. У части больных наблюдается продромальный период длительностью до 3 дней. Он протекает без характерных высыпаний, но с возникновением слабости и сонливости.

Симптоматика экземы развивается стремительно: происходит сильное ухудшение состояния пациента, повышается частота сердечных сокращений и температура (до 38—40 °С). Лихорадка слабо поддается воздействию жаропонижающих препаратов.

В патогенезе у всех больных появляется сыпь, увеличиваются лимфоузлы, расположенные в районе шеи и затылка.

При тяжелой форме течения заболевания у больных развивается интоксикация, признаками которой является сильная тахикардия, одышка, истощение, редко — судороги.

Высыпания

Одновременно с общей слабостью и лихорадкой возникает основной симптом экземы Капоши — кожная сыпь, которую можно увидеть на фото ниже.

Сильнее всего, как правило, поражаются участки с высокой чувствительностью покрова и тонким слоем подкожной клетчатки (лицо, кожа на голове, кисти, руки). Реже проявления наблюдаются на ягодицах, корпусе, стопах.

Первые признаки болезни — отек и покраснение кожи — возникают на фоне начальной гипертермии (повышения температуры). Спустя 8—16 часов на пораженных участках образуются папулы, которые стремительно превращаются в везикулы и пустулы, наполненные гнойным или серозным содержимым. Появление сыпи сопровождается жжением и сильным зудом. Участки воспаления могут возникать не только на поверхности кожи, но и на слизистых половых органов, аноректальной области, рта, гортани.

Воспалительные элементы отличаются округлой формой с углублением в середине. Слегка выступают над уровнем кожи и отделены от нее «валиком», состоящим из воспаленного верхнего слоя эпидермиса. Диаметр пустул достигает нескольких миллиметров.

Элементы сыпи склонны к слиянию и формированию очагов. В процессе развития болезни происходит спонтанное вскрытие очагов с кровотечением и образованием эрозий. Участки со вскрывшимися пустулами покрываются темной корочкой, которая отпадает спустя 7—14 дней.
» alt=»»>
Продолжительность болезни составляет до 3 недель при отсутствии опасных осложнений, которые провоцируют необходимость дальнейшего лечения.

Читайте также:  Что делать после антицеллюлитного массажа

Осложнения

При осложненном течении экземы Капоши больные страдают от диареи, которая провоцирует обильную потерю жидкости организмом. Дегидратация ухудшает лихорадочное состояние пациента и усиливает интоксикацию.

В результате болезни у части больных развивается гнойный отит с высоким риском перехода в хроническую форму, гнойничковые образования на коже, воспаление мозговых оболочек, сепсис. Реже возникает сильный отек шеи, тяжелая аритмия, пневмония, органная недостаточность.

Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза, внешнее обследование больного и взятие лабораторных анализов. Врач обращает внимание на историю болезни пациента и информацию об инфекциях у людей, контактирующих с ним.

В результатах ОАК обнаруживаются следующие изменения:

  • низкий гемоглобин,
  • избыток или недостаток лейкоцитов,
  • низкий уровень эозинофилов.

Также применяются специальные методы диагностики:

  1. Проба Тцанка. Выявляет наличие вирусных включений в содержимом пузырьков.
  2. ПЦР-тест. Определяет вирус герпеса в пробе крови.
  3. ИФА. Показывает увеличение уровня титра иммуноглобулина М в 4 и более раз.

Дифференциальная диагностика патологии проводится с герпесом, ветрянкой, пиодермиями, лишаем, а также импетиго, вызванным стафилококками и стрептококками.

Терапия

Лечение герпетиформной экземы должно проходить в стационаре под тщательным наблюдением врача. Пациенты с этим заболеванием должны быть изолированы от детей с дерматозами и иммунодефицитом.

Больному необходим постельный режим, обильное частое питье и полноценный рацион. Из меню исключаются жареные, острые, маринованные блюда и консервы.

Медикаментозный способ

Лечение герпетического заболевания требует применения следующих групп препаратов:

  1. Противовирусные средства и иммуномодуляторы (Ацикловир, Иммуноглобулин Гаммалин). Они стимулируют защитные силы организма и подавляют размножение вируса. Препаратом выбора при экземе этого типа является Ацикловир. После ПЦР-теста рекомендуется введение иммуноглобулина против выявленного типа герпеса.
  2. Витамины группы B, ретинол (витамин А), аскорбиновая кислота. Рекомендуются для стимуляции иммунитета и регенерации кожи.
  3. Антигистаминные (Хлоропирамин, Клемастин). Применяются для уменьшения воспаления, жжения и зуда при появлении сыпи.
  4. Антибиотики (Цефтриаксон, Цефиксим). Предупреждают развитие бактериальных осложнений инфекции и гнойничковых поражений кожи.
  5. Сердечные гликозиды (Целанид, Дигоксин). Применяются при осложненном течении болезни с развитием угрожающих жизни аритмий.
  6. Инфузионная терапия с физиологическим раствором, глюкозой, свежезамороженной плазмой, раствором альбумина. Проводится при симптомах тяжелой интоксикации и сложном течении заболевания.

Для местного применения назначают антисептические, противовирусные и кератопластические препараты:

  • закрытые пустулы обрабатывают перекисью водорода или раствором Кастеллани, Оксолиновой мазью, антибиотиками (Линкомицином), Вифероном и кремом с 5% ацикловира,
  • 3%-ная Дерматоловая мазь наносится на зажившие корки на эрозиях,
  • для облегчения отхождения плотных корочек применяются компрессы с метилурациловой мазью или Солкосерилом,
  • после заживления кожу смазывают Салицилово-цинковой мазью.

Операция и другие виды терапии

Оперативное вмешательство при герпетической экземе не требуется, однако может понадобиться госпитализация в отделение реанимации и срочная дезинтоксикационная терапия.

Народные средства

В лечении герпетической экземы могут помочь и домашние средства: например, компрессы с масляным экстрактом шиповника и облепиховым маслом. Их нужно накладывать на корочки по мере возникновения.

Профилактика

Профилактика развития экземы Капоши заключается в изоляции больных с различными видами дерматоза и пациентов, находящихся в группе риска, от людей, инфицированных герпесом. Срок изоляции должен составлять не менее 3 недель.

Ссылка на основную публикацию
Щипание при мочеиспускании у женщин
Жжение при мочеиспускании у женщин — симптом множества гинекологических и урологических патологий. Локализация жжения Диагностическим признаком патологии мочеполовых органов является...
Шейный миозит лечение в домашних условиях
Причины нарушения Классификация Симптоматика заболевания Диагностика Особенности лечения Профилактические мероприятия Видео по теме Миозит шеи представляет острое воспаление в мышечной...
Шелушатся крылья носа что делать
Краснота вокруг носа — это дерматологическое заболевание кожного покрова в области крыльев носа, которое может иметь самую разную этиологию. Наиболее...
Щиплет носоглотку как лечить
Ученые насчитывают более 200 респираторных вирусов. Наиболее распространенные – парагрипп, аденовирусы, риновирусы… Инфекция в основном передается воздушно-капельным путем. Источником инфекции...
Adblock detector