Энцефалит после акдс

Энцефалит после акдс

Поствакцинальный энцефалит (МКБ-10—G04.0) после прививки АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) характеризуется патоморфологически выраженными сосудистыми нарушениями (кровоизлияния, стаз), в отдаленный период — дистрофическими изменениями нейронов.

Клиническая картина развивается остро, обычно после второй прививки АКДС. На 3—5-й день повышается температура тела, отмечаются рвота, судороги, адинамия. Иногда заболевание развивается подостро (вялость, сонливость). Очаговая неврологическая симптоматика отличается большим полиморфизмом. Течение заболевания обычно тяжелое, иногда с явлениями декортикации и децеребрации у маленьких детей. Обычно наблюдаются остаточные явления в виде умственной отсталости, гемипарезов, эпилептического синдрома. Редко бывает полное выздоровление после немедленно проведенной десенсибилизирующей терапии. Показано длительное восстановительное лечение.

Профилактика энцефалита после прививки АКДС состоит в тщательном учете противопоказаний, отказе от повторных прививок, если первую ребенок перенес тяжело (повышение температуры тела, ухудшение общего состояния). При наличии факторов риска следует производить прививку только после 1-го года жизни и с исключением из вакцины коклюшного фактора (АДС) на фоне противогистаминных препаратов: при судорогах в анамнезе за 2—3 дня до прививки и в течение 5—7 дней после нее следует назначить противосудорожные средства.

Поражение нервной системы после прививок против бешенства относится к редким, но крайне тяжелым вторичным демиелинизирующим многоочаговым процессам, протекающим по типу рассеянного менингоэнцефаломиелополирадикулоневрита. Возникает чаще после 12—13-й прививки (иногда после 8—25-й) на фоне провоцирующих факторов (перегревание, интеркуррентные заболевания, переутомление), остро или подостро. Отмечаются болевой радикулоневритический синдром, головная боль, парестезии, галлюцинации, иногда судороги.

Миелит — воспаление спинного мозга.

Патоморфология миелита. При макроскопическом исследовании пораженные участки спинного мозга дряблые, сероватой окраски, без четкого рисунка серого и белого вещества; видны серо-желтого цвета очаги различной величины; при микроскопическом исследовании отмечаются воспалительные изменения со стороны мозговых оболочек и корешков, расширение преимущественно мелких сосудов и капилляров; в веществе мозга — периваскулярная инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками, застой в венах и капиллярах, местами геморрагии, при некротической форме — участки детрита, кровоизлияния и тромбозы. Выражена перинейрональная микроглиальная пролиферация, имеет место демиелинизация.

Клиника миелита. Миелиты делят на очаговые поперечные и диссеминированные. В большинстве случаев миелита начинается с общего недомогания, повышения температуры тела, озноба, боли в мышцах; иногда возникает опоясывающая боль, появляются парестезии в руках и ногах, затем возникают симптомы поражения вещества мозга: нарастающая слабость в конечностях, выпадение чувствительности, нарушение функций тазовых органов, трофические расстройства. Все эти явления достигают максимума в течение 2—3 дней. Описаны также наблюдения М. с нарастанием симптомов в течение 2— 3 нед и больше. В отдельных случаях М. имеет острое, апоплектиформное начало: на фоне лихорадочного состояния в течение нескольких часов возникает клиническая картина тяжелого поперечного поражения спинного мозга с локализацией в среднегрудном, реже поясничном или шейном отделе спинного мозга.

Клиническая картина миелита зависит от локализации очага поражения, степени его распространения и остроты развития процесса. При поражении среднегрудных отделов спинного мозга к общим симптомам присоединяются спастические параличи в нижних конечностях с повышением сухожильных рефлексов, мышечного тонуса, появлением патологических рефлексов. Поперечный М. шейно-грудных сегментов проявляется параличами во всех конечностях (верхняя вялая и нижняя спастическая параплегии). При локализации процесса выше шейного утолщения развивается спастическая тетраплегия, в области поясничного утолщения — параличи периферического (вялого) характера. Острейшее поперечное поражение спинного мозга сопровождается развитием спинального шока (диашиза) с угнетением рефлекторной деятельности ниже очага поражения: на протяжении нескольких дней, иногда недель, отмечаются мышечная гипотония, сухожильная арефлексия, отсутствие патологических рефлексов и спинальных автоматизмов. Важными признаками поперечного М. являются нарушения чувствительности проводникового характера.

— Вернуться в оглавление раздела «Психология.»

Вакцины являются самым эффективным средством предупреждения инфекций, что доказала массовая иммунизация населения, которая стала проводиться с середины 1960-х гг. За прошедшие годы в мире была реализована Расширенная программа иммунизации (RPI) ВОЗ, а в настоящее время сформирован Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации (GAVI). Основные положения, которые выдвигают и поддерживают международные программы в области вакцин:

  1. профилактическая медицина, в т. ч. вакцинопрофилактика, более эффективна по результатам и требует меньше затрат, чем лечебные мероприятия;
  2. каждый ребенок в мире имеет право получить своевременную, качественную и полноценную иммунизацию;
  3. моральная обязанность правительства каждой страны обеспечить свое население возможностью такой иммунизации.

Однако в мире до настоящего времени из 14 млн смертей, связанных с инфекциями, около 3 млн обусловлены заболеваниями, которые могли быть предупреждены вакцинацией.

Необходимость вакцинации как наиболее эффективного средства предупреждения инфекций, не вызывает сомнений. В то же время известно, что в поствакцинальном периоде, иногда даже в день прививки, могут возникать разнообразные заболевания. В таких случаях родители, а также медицинские работники часто связывают заболевания детей с введенной вакциной, и это служит причиной отказа от последующих прививок, снижает доверие и дискредитирует вакцинацию. Разумеется, нужно иметь в виду, что нет ни одной вакцины, которая не могла бы вызвать поствакцинальных осложнений (ПВО). Это очень редкие, хорошо известные, стереотипные для каждого препарата патологические состояния. В большинстве случаев у детей в поствакцинальном периоде возникают не ПВО, связанные с введенным препаратом, а различные заболевания, которые диагностируют при тщательном наблюдении и обследовании ребенка. У детей первых двух лет жизни очень насыщен прививочный календарь: ребенок получает 14 введений вакцин против 9 инфекций (вирусный гепатит В, туберкулез, дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, корь, краснуха, эпидемический паротит). Таким образом, дети первых двух лет жизни почти все время находятся в «постпрививочном периоде», и поэтому любые заболевания в это время психологически легко связывать с полученной вакцинацией, несмотря на то что такая связь совпадает с прививкой только во времени. Поэтому важно, чтобы врач, выполняющий вакцинацию, хорошо знал обычные, нормальные реакции на прививки и редкие, но известные осложнения, которые могут явиться результатом вакцинации, и, самое главное, выявил своевременно причину заболеваний, совпавших с вакцинацией, чтобы назначить адекватное лечение.

Читайте также:  Может ли быть гайморит от больного зуба

Введение любой вакцины может вызывать обычные или нормальные вакцинальные реакции, под которыми понимают клинические и лабораторные изменения, развивающиеся с определенным постоянством после введения той или иной вакцины. Они могут быть местные и общие. Местная реакция – уплотнение тканей, гиперемия, не превышающая 8 см в диаметре, иногда легкая болезненность в месте введения вакцины. Эти явления развиваются сразу после введения препарата, как при использовании живых, так и неживых вакцин, обусловлены в основном балластными веществами вакцин и проходят в течение нескольких дней (первые четыре дня).

Общие реакции проявляются повышением температуры, кратковременной интоксикацией (недомогание, головная боль, нарушение сна, аппетита). Общие вакцинальные реакции разделяют на слабые (появление субфебрильной температуры до 37,5° при отсутствии симптомов интоксикации); средней силы (подъем температуры от 37,6° до 38,5°, умеренно выраженная интоксикация); сильные (лихорадка выше 38,6°, выраженные проявления интоксикации).
У детей, привитых живыми вакцинами, к нормальному вакцинальному процессу относят также симптомы со стороны органов и систем, к которым имеется тропность возбудителя. Все проявления обычного вакцинального процесса кратковременны и при введении неживых вакцин длятся не более трех дней, а при использовании живых – в среднем от трех до пяти дней. Характерны сроки появления общих обычных вакцинальных реакций: для неживых вакцин это первый – третий дни после иммунизации, в 80–90 % случаев первые сутки, а для живых вакцин – с 5–6-го по 12–14-й дни, с пиком проявлений с 8-го по 11-й дни после прививки.

В условиях массовой иммунизации возникает, казалось бы, парадоксальная ситуация: увеличивается объем и спектр используемых вакцинных препаратов, снижается заболеваемость управляемыми инфекциями, число осложнений и летальных исходов, вызванных ими, и при этом растет регистрация побочных эффектов после прививок. Для того чтобы оценить соотношение пользы и риска применяемых вакцин, данные по частоте поствакцинальных осложнений анализируют в сопоставлении с частотой осложнений соответствующей инфекции.

В связи с модернизацией иммунобиологических препаратов, совершенствованием работы служб по реализации программ иммунизации, частота поствакцинальных осложнений в расчете на используемое число доз вакцин не увеличивается.

Патологические процессы, возникающие после прививки (по терминологии ВОЗ – «неблагоприятные события» или «побочные эффекты»), не следует считать ПВО до тех пор, пока не будет установлена их возможная причинно-следственная, а не только временная связь с вакцинацией.
В нашей стране в практическом здравоохранении используется классификация, разработанная в НИИ детских инфекций и утвержденная Минздравом России в 1991 г., основанная на клинико-патогенетических принципах. Согласно этой классификации в поствакцинальном периоде есть две группы заболеваний.

  1. Поствакцинальные осложнения (состояния, которые возникают вследствие проведения прививки, имеют очевидную или доказанную связь с прививкой, но не свойственны обычному течению вакцинального процесса): аллергические (местные и общие); осложнения с вовлечением нервной системы; редкие формы.
  2. Осложненное течение поствакцинального периода (различные заболевания, совпавшие с прививкой по времени, но не имеющие с ней этиопатогенетической связи).

Для поствакцинальных осложнений характерны: типичные клинические симптомы, укладывающиеся в понятие «стандартный случай»; стереотипные сроки развития.

Аллергические реакции

Местные аллергические реакции
Наиболее часто местные аллергические реакции регистрируются после введения неживых вакцин, содержащих в качестве сорбента гидроксид алюминия: АКДС, Тетракока, анатоксинов и др. При использовании живых вакцин местные аллергические реакции наблюдаются реже и также связаны с дополнительными веществами, входящими в препарат.
Местные аллергические реакции характеризуются появлением гиперемии и припухлости более 8 см в диаметре в месте введения вакцинного препарата. По классификации ВОЗ местной реакцией считают отек и гиперемию, распространяющиеся за пределы близлежащего сустава или занимающие более половины участка тела в области проведения прививки, а также болезненность, гиперемию, отек (вне зависимости от размеров), сохраняющиеся более трех дней. В редких случаях при использовании вакцин, содержащих гидроксид алюминия, возможно формирование асептического абсцесса. Срок появления местных аллергических реакций, как при использовании неживых вакцин, так и живых, приходится на первые три дня после иммунизации. Местные аллергические реакции часто принимают за абсцесс. Он возникает на более поздних сроках и имеет все черты воспаления (повышение температуры, воспалительный характер крови, появление флюктуации).

Читайте также:  Конкор с алкоголем совместим

Общие аллергические реакции
К крайне редким общим аллергическим реакциям относится анафилактический шок и анафилактоидная реакция.
Анафилактический шок – острая реакция гиперчувствительности немедленного типа, опосредованная ИГ Е. Типичная генерализованная форма шока имеет период предвестников, разгара и выхода из шока. Шок обычно развивается в течение 3–30 минут и до двух часов, при молниеносной форме возникает сразу (или через несколько минут) после введения любой вакцины.

Анафилактоидная реакция (острая реакция гиперчувствительности) развивается остро, но более отсрочена по времени, чем анафилактический шок. Она возникает в течение первых двух часов после введения вакцин и проявляется острой декомпенсацией кровообращения, острой дыхательной недостаточностью в результате обструкции. Дополнительные клинические проявления анафилактоидной реакции – поражение кожи (распространенная крапивница, отек Квинке или генерализованный ангионевротический отек) и желудочно-кишечного тракта (колика, рвота, диарея).

Наиболее частыми проявлениями общих аллергических реакций являются высыпания на коже – крапивница, различные сыпи, отек Квинке, которые появляются при введении неживых вакцин в первые три дня после прививки, при введении живых вакцин – с 4–5-го по 14-й дни (в периоде разгара вакцинации) и развиваются наиболее часто по ИГ Е зависимому типу. Примерно у половины пациентов крапивница сочетается с отеком Квинке. Редкими, но тяжелыми вариантами общей аллергической реакции являются токсико-аллергические дерматиты (синдромы Стивенса–Джонсона, Лайела), сроки их появления совпадают с разгаром вакцинального процесса.

Дифференциальный диагноз аллергических реакций проводят с обострением аллергического процесса, предшествующего вакцинации или совпавшего по времени с вакцинацией, но вызванного другим этиологическим фактором (пищевые, пыльцевые, лекарственные и другие аллергены). Анафилактический шок необходимо дифференцировать с вазовагальными обмороками, другими причинами коллапса, истерией. Висцеральные проявления отеков Квинке – с инфекционными заболеваниями, которые встречаются значительно чаще и совпадают по времени с проведенной прививкой.
Дифференциальному диагнозу помогает уточнение анамнеза:

  • указания на проявления пищевой, лекарственной и другой аллергии ранее и наличие контакта со значимым аллергеном до прививки или в поствакцинальном периоде;
  • сведения о контакте с новым аллергеном в до- или поствакцинальном периоде у ребенка с атопической настроенностью, о которой известно по данным анамнеза, обследованию на уровень ИГ Е , аллергопробам;
  • измерение артериального давления и частоты пульса при дифференциальном диагнозе шока и коллапса (при шоке – падение давления и тахикардия, при коллапсе – нормальное АД и брадикардия).

Поражения нервной системы

Наиболее частым проявлением поствакцинальных осложнений со стороны нервной системы являются судорожные (энцефалические) реакции в виде фебрильных (при Т > 38,0?) или афебрильных приступов (при Т

Воспалительные изменения, возникающие в церебральных тканях после проведенной вакцинации, провоцируют развитие опасного осложнения в виде поствакцинального энцефалита (ПЭ).

С 3 по 30 (чаще на 7-12) сутки стартует острый процесс болезни с яркими проявлениями: скачком температуры, лихорадкой, расстройством сознания, а также головной болью и рвотой.

Обнаружение в церебральных тканях вакцинного вируса стало доказательством связи развившегося осложнения с проведенной прививкой.

Аутоиммунные процессы, приводящие к развитию энцефалита, изредка возникают после проведения АКДС (коклюшно-дифтерийно-столбнячной), антирабических прививок (от бешенства), вакцинации от гриппа, оспы, несколько чаще — от коревой вакцины.

Что это — поствакцинальный энцефалит

Развитие заболевания объясняется перекрестной реакцией иммунной системы на вакцинальные и мозговые антигены. В спинном и ГМ (белом мозговом веществе) образуются множественные инфильтраты, очаги демиелинизации, кровоизлияния в результате воспалительного поражения сосудов и нервных тканей.

Данных статистики о распространенности ПЭ не существует, сложно определить связь развития энцефалита с поствакцинальной реакцией.

Имеющиеся статистические подсчеты свидетельствуют, что в период вакцинации поствакцинальный энцефалит встречается у 1 из 1,5 млн. детей, получивших прививки. Риск осложнения растет по мере увеличения возраста лица, впервые вакцинируемого.

Частота возникновения ПЭ при первичном введении вакцины с ревакцинацией соотносится в пропорции 40:1.

Причины вакцинального энцефалита

Вакцинальный энцефалит возникает при позднем проведении первичной вакцинации, гораздо реже развивается у детей при повторной (ревакциации). Страдают клетки белого мозгового вещества, поэтому заболевание относится к лейкоэнцефалитам. По поводу патогенеза существуют разные гипотезы. Некоторые медики предполагают, что ПЭ развивается от воздействия вакцинального вируса на мозг.

Неврологические патологии вызывают вакцины с высокореактогенными штаммами. Предполагается также, что введение вакцины активирует находящиеся в организме (в латентном (спящем) состоянии) неизвестные нейротропные вирусы, провоцирующие осложнения.

Большинство сторонников (среди медиков) нашла инфекционно-аллергическая теория возникновения ПЭ, подтверждает которую временной интервал перед проявлением симптомов, такой же, как при аллергической реакции организма. Сдвиги в показателях крови (повышение гистамина, ацетилхолина) после прививки схожи с аллергическими заболеваниями. Эта теория гласит, что причиной аутоиммунного воспаления является ответная реакция иммунитета на антигены, поступившие в организм с вакциной.

Читайте также:  Компрессионные чулки для беременных фото

Аллергические реакции в 77% случаев стартовали на 7-9-е сутки после инъекции вакцины. У маленьких детей они проявлялись тонико-клоническими судорогами, тремором конечностей, вздрагиванием и беспокойством в сочетании с высокой температурой.

У детей постарше проявлялись галлюцинаторно-делириозные, психосенсорные отклонения, признаки каталептического синдрома (застывание, ступор). Эти симптомы ослабевают при снижении температуры.

Редким осложнением (с тяжелым течением и последствиями) считается ПЭ при оспенной вакцинации. Большую роль играет иммунологический статус прививаемого лица и его возраст. С возрастом риск осложнения растет. Характерные проявления оспенного ПЭ — это судороги и эпилептические припадки. Иногда случаются локальные припадки, сопровождающиеся парезом конечностей. Вероятными причинами оспенных энцефалитов считаются инфекционно-аллергические.

Симптомы ПЭ

Признаки менингоэнцефалита присущи клинической картине поствакционального осложнения.

Внезапно на 7-12-е сутки после прививки подскакивает температура (до 39-40оС), беспокоят боли в голове, мучают тошнота и рвота, случаются потери сознания. Характерные симптомы заболевания – судороги, отек мозга.

Симптомы бывают следующими:

  • головные боли;
  • сонливость;
  • нарушения сознания;
  • длительные, повторяющиеся судороги;
  • параличи (параплегии);
  • нарушение координации;
  • припадки эпилепсии (абсансы, секуссы).

Постпрививочный энцефалит, симптомы которого свидетельствует о бульбарном синдроме (при поражении в продолговатом мозге сердечнососудистого, дыхательного центров), несут реальный риск летального исхода. Монофазный, мультифазный, возвратный ПЭ протекает тяжело.

Благодаря патогенетической терапии, летальность поствакцинальных осложнений снизилась. Своевременное диагностирование и целенаправленное лечение позволяет избежать резидуальных (остаточных) явлений.

Благоприятному исходу поствакцинального энцефалита способствует современная патогенетическая и этиотропная терапия. Даже обширный процесс повреждения мозга можно повернуть вспять и достичь полного восстановления функций, нарушенных недугом.

Диагностика ПЭ

Клиническая картина, проявляющаяся на 7-12 сутки острым проявлением симптомов (гипертермии, расстройств сознания) после вакцинации позволяет заподозрить поствакцинальное осложнение — ПЭ. Задача невропатолога дифференцировать недуг от схожих заболеваний ЦНС (бактериальных или вирусных энцефалитов).

Введение при ослабленном иммунитете живой вакцины вызывает осложнения. А проникновение через гематоэнцефалический барьер возбудителей инфекции в мозг приводит к развитию менингоэнцефалита. Диагностические исследования состоят из:

  • осмотра невролога для оценки сознания пациента, выявления менингеальных симптомов, очаговых неврологических нарушений;
  • лабораторных анализов для поиска воспалительных изменений в крови (превышение СОЭ, лейкоцитоз и пр.);
  • КТ, МРТ мозга для визуализации диффузных изменений в церебральных тканях;
  • люмбальной пункции для исследования спинномозговой жидкости под микроскопом;
  • стереотаксической биопсии, проводимой в особо тяжелых случаях, при подозрении на менингоэнцефалит, опухолевый процесс.

Патогенетическая терапия и симптоматическое лечение осуществляется в стационарных условиях. Прежде всего, необходима коррекция расстройств: сердечных, дыхательных, гемодинамических.

Для борьбы с мозговым отеком применяют дегидратационные методы — введение мочегонных препаратов (Фурасемида, Маннитола), с учетом степени ликворной гипертензии.

Назначают от судорог – антиконвульсанты, от психических нарушений – антипсихотики. Применяют десенсибилизирующие препараты (Димедрол, Супрастин, Кальция хлорид, гормоны), а также жаропонижающие, противосудорожные, средства. Подключаются антибиотики для недопущения бактериальных патологий (пневмонии, пиелонефрита). Глюкокортикостероидная (иммуносупрессоры – кортикостероиды, цитостатики) терапия показана при тяжелом течении энцефалита.

Когда острый период болезни миновал, проводится реабилитационное лечение для полного восстановления пациента:

  • фармпрепараты:
    • АТФ (аденозинтрифосфа́т — нуклеозидтрифосфат) — донор энергии в клетках), улучшающий обмен веществ (метаболизм) в мышцах;
    • Неостигмин – активирующий нервно-мышечную передачу импульсов;
  • физиотерапия (электрофорез, стимуляция мышц электротоком, рефлексотерапия);
  • массаж пострадавших конечностей (при парезе);
  • ЛФК (лечебная физкультура).

Прогноз и профилактика

Благодаря разрабатывающимся и внедряющимся новым безопасным вакцинам постпрививочный энцефалит в практике вакцинации встречается все реже, возникающие осложнения – менее тяжелы. Интенсивное лечение ПЭ (в большинстве случаев) достигает цели — выздоровления пострадавшего. Через время сохранившиеся парезы регрессируют и исчезают.

Своевременная терапия гарантирует восстановлениеутраченных функций. Полный регресс остаточных явлений возможен даже после состояния комы. К сожалению, у небольшого числа пациентов сохраняются (различной степени выраженности) остаточные проявления: эпилепсия, гиперкинезы (тики, тремор, миоклонии), отставание в психическом развитии, повышенное внутримозговое давление.

Летальность оспенных ПЭ достигала 40-50%, у большинства лиц, его перенесших, оставались стойкие последствия в виде парезов, параличей, приступов эпилепсии, задержки развития. Сегодня обязательное вакцинирование от оспы отменено. Противооспенная прививка, если она необходима, делается по двухэтапному щадящему методу. На первом этапе вводится убитая вакцина, на втором (под защитой специфического γ-глобулина) — живая.

Иммунизация против бешенства (антирабическая) может вызвать острый энцефаломиелополирадикулоневрит, быстро прогрессирующий (аналогично восходящему параличу Ландри) — опасное осложнение. Бульбарные расстройства (дисфагия, дизартрия, аспирационный синдром – нарушение глотания, речи, дыхания), развившиеся в результате поражения продолговатого мозга, нередко приводят к летальному исходу.

С целью профилактики осложнений следует придерживаться сроков и правил вакцинации. Необходимо перед прививкой тщательно проверять детей на наличие противопоказаний. Нельзя вакцинировать не вполне здоровых, лихорадящих лиц.

При склонности пациента к аллергическим реакциям необходима предварительная десенсибилизация (устранение повышенной чувствительности к белковому аллергену).

Для снижения нагрузки на слабый иммунитет при вакцинации АКДС возможна замена вакцины на более ослабленную АДС-М, не содержащую коклюшный компонент.

Ссылка на основную публикацию
Эндокринное ожирение лечение
Ожирение Ожирение - хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением в организме жировой ткани. Причиной развития ожирения могут быть метро-эндокринные, гипоталамические нарушения,...
Экстракт лечебных трав
Рождение ребёнка - это всегда радость. Радость не только для родителей, но и для всех родственников. И, конечно же, заботы....
Экстракт пантов благородного оленя
Содержание Латинское название вещества Пантов благородного оленя экстракт Фармакологическая группа вещества Пантов благородного оленя экстракт Взаимодействия с другими действующими веществами...
Эндокринолог жалобы
Эндокринолог — врач, в задачу которого входит диагностика и лечение болезней эндокринной системы: щитовидной и паращитовидной желез, надпочечников, гипофиза, гипоталамуса,...
Adblock detector