Эндогенная депрессия как лечить

Эндогенная депрессия как лечить

Кто может заболеть депрессией

В России от депрессии страдает около 10 процентов населения. У женщин она встречается чаще, но у мужчин протекает тяжелее. В группе риска — подростки (считается, что каждый пятый российский подросток — в депрессии), люди с генетической предрасположенностью и представители интеллектуальных и творческих профессий. Те, кто занимается физическим трудом или спортом, рискуют меньше.

Когда нужно обращаться за помощью

К врачу пора, когда у вас появляется депрессивная триада: подавленное настроение, заторможенность интеллектуальной деятельности и снижение физической активности. Депрессия возникает из-за проблем с выработкой одного из трех нейромедиаторов — серотонина, норадреналина, дофамина. По симптомам врач определит, с каким именно нейромедиатором проблема, исходя из этого подберет препараты и выстроит курс лечения.

Где искать врача

Выбор врача зависит от ваших возможностей. При обращении в поликлинику по полису ОМС услуги психиатра будут бесплатными, а лечение, скорее всего, стандартизированным. В частной клинике можно выбрать врача, вызывающего у вас доверие, и рассчитывать на индивидуальный подход, но за это придется платить, а применяемые методики могут оказаться экспериментальными. Наиболее эффективную помощь окажут в специализированной клинике, такой как Институт психического здоровья в Москве или НИПНИ им. В. М. Бехтерева в Санкт-Петербурге. Как правило, в таких учреждениях прием ведут лучшие профильные специалисты, а лечение проводится по проверенным схемам.

Как лечат депрессию

Депрессию лечат антидепрессантами. Лекарства часто дают побочные эффекты, такие как сонливость, вялость, тошнота, головокружения и т. д., поэтому врач дополнительно прописывает компенсирующие препараты. Если депрессия реактивная, то есть является реакцией организма на стресс, курс лечения может длиться от пары месяцев до нескольких лет. В случае генетических нарушений (так называемая эндогенная депрессия) таблетки придется принимать всю жизнь. Медикаментозному лечению может сопутствовать психотерапия. К основным способам лечения врач может добавить другие, например, лечение светом или дыхательно-релаксационный метод.

Несмотря на то что современная медицина предлагает эффективные методы лечения депрессии, даже в государствах с высоким уровнем доходов его получают менее 50 процентов заболевших: люди не верят, что депрессия — тяжелая болезнь, и думают, что «плохое настроение» само пройдет.

Зачем лечить депрессию

В мире ежегодно совершается 800 тысяч самоубийств, а попыток покончить с собой — в разы больше. Одна из главных причин суицида — депрессия. Состояния, которое приведет к самоубийству, можно избежать, если своевременно начать лечение.

Как понять, что у меня депрессия?

С медицинской точки зрения о депрессии говорят, когда есть сниженное настроение не менее двух недель подряд. И еще целый ряд симптомов: негативные мысли о настоящем и о будущем, нарушение концентрации внимания, нарушения аппетита (чаще снижение, но у женщин может быть, наоборот, заедание), нарушение сна. Часто бывает так, что человек рано просыпается и уже не может заснуть. Иногда, наоборот, при депрессивном состоянии возникает классическая бессонница: сложно заснуть, в голову лезут неприятные мысли, часто на этом фоне человек начинает терять вес. Депрессия опасна в том числе тем, что человек может всерьез задуматься о суициде. При этом не для того, чтобы кому-то что-то доказать. Просто во время депрессии ему кажется, что помощи ждать неоткуда, а выхода нет. Самостоятельно диагностировать у себя депрессивное расстройство конечно же нельзя, но каждый в состоянии заподозрить его наличие. Например, можно воспользоваться тестом для оценки депрессии, который разработал Аарон Бек.

Правда, что депрессия — характерная болезнь нашего времени? И что раньше ей страдали куда меньше людей?

Если мы говорим про тревогу и депрессию, то за последние сто лет действительно наблюдается многократный рост этих проявлений. Дело в том, что сто лет назад в принципе обращали мало внимания на легкие проявления психического нездоровья. Но качество жизни улучшается, и мы стали задумываться о состояниях, которые уже отличаются от нормы, но еще и не совсем ужасные. Рост заболеваемости наблюдается в том числе по этой причине.

Есть еще одна из гипотез (именно гипотез), почему в современном обществе появляется все больше тревожно-депрессивных расстройств. Объясняется это тем, что социальные связи между людьми ослабевают, а темп жизни и информационная нагрузка увеличиваются. У вас могут быть тысячи друзей на фейсбук, но в то же время дефицит живого теплого общения и поддержки от окружающих. Это действительно рассматривается одним из факторов, влияющих на рост депрессий.

Почему вообще возникают депрессии? Правда, что некоторые люди предрасположены к ним изначально?

Некоторое время назад в психотерапии выделяли отдельно эндогенные депрессии (то есть больше обусловленные биологическими предпосылками) и невротические (в которых «виноват» внутриличностный конфликт человека). Для эндогенных депрессий, например, характерна сезонность. Наступила осень или пришла весна — неожиданно снизилось настроение. Также характерны ранние пробуждения, нарушения аппетита, более выраженное снижение массы тела, плохое настроение утром и некое улучшение состояния по вечерам.

При невротических депрессиях, симптомы проявляются иначе: человеку обычно сложно заснуть, меньше выражено снижение аппетита и массы тела. Зачастую не бывает заторможенности, которая при эндогенных депрессиях может быть у человека серьезной. Эти различия клиницисты стараются учитывать. Потому что чем ближе депрессия к эндогенной, тем больше точек приложения для лечения лекарствами. А чем больше депрессия связана с внешними факторами, тем больше внимания обращается на психотерапию. Однако сейчас все чаще отказываются от такого деления, потому что считают, что в любой депрессии есть вклад и биологического компонента, и психологического.

Можно ли понять, что ты на биологическом уровне предрасположен к депрессии?

Про предрасположенность можно говорить опять же на уровне гипотезы. Например, если целый ряд моих близких родственников страдал выраженными депрессиями, то больше вероятность, что в зоне риска и я.

А как наверняка узнать, что депрессия вызвана процессами в организме?

Прибора, который покажет наличие эндогенной депрессии, не существует. Да, сейчас публикуются исследования из серии «какие зоны мозга у людей с длительной депрессией изменяются и какие связи нарушаются», но это все пока лишь исследования. Возможно когда-нибудь появятся и более четкие инструментальные критерии, по которым можно было бы диагностировать депрессию. Но пока нельзя по одному биологическому параметру говорить: «Батенька, да у вас биологическая депрессия!» Наиболее важное тут — структурированный расспрос специалиста.

Читайте также:  Капецитабин в москве

Гены могут быть виноваты в том, что у меня депрессивное расстройство?

Да, безусловно генетика вносит значительный вклад. Однако новейшие исследования важную роль относят также эпигенетике: оказалось, что в определенные периоды времени наш организм гораздо более чувствителен к внешнему воздействию. И оно способно запускать серьезные изменения, которые затем будут сопровождать человека в течение всей жизни. Таким воздействием может быть ранний стрессовый опыт. Например, разлука с мамой, пренебрежение ребенком, физическое и сексуальное насилие, эмоциональное отвержение. Есть целый ряд исследований, которые показывают, что травмирующие события в детстве могут серьезно увеличивать риск возникновения тревожно-депрессивных расстройств во взрослом возрасте.

А вообще если мы возьмем любого из нас, то у каждого есть вероятность развития депрессии. Может быть так, что стресс может оказаться для нас слишком высоким? Может быть. Может быть, что защитных сил не хватит, чтобы с ним справиться? Конечно же да. Во многом роль играет то, какой именно стресс мы пережили. Если у конкретного человека главных страх — одиночество и отвержение, то потеря теплых значимых отношений будет больше провоцировать развитие подавленности, а затем перейти и в депрессию. У других иная система ценностей, и самые важные моменты для них— это статус, финансовое состояние. И то же самое увольнение или банкротство может сыграть злую шутку с таким человеком.

То есть депрессию запускает все же конкретная стрессовая ситуация?

У всех по-разному. Депрессии — они очень многовариантны. Это знаете, как сказать — у вас кашель. Но за кашлем как симптомом может скрываться и аллергия, и бронхит курильщика, и туберкулез. Так же и тут. Конечно, к психотерапевту чаще обращаются люди, у которых депрессии возникают на фоне стрессовых событий. Одно из наиболее эмоционально сложных в психотерапевтической практике поводов для обращения — это реакция утраты. Если близкий человек умирает, то говорят, что депрессия — это расплата за любовь. И чем больше ты любил, чем больше был привязан, тем больше вероятность, что разовьется острое состояние подавленности.

Стрессовые события могут быть не только одномоментные, но и хронические. Например, женщина живет с мужем-алкоголиком и пытается его контролировать. У этой истории нет начала и нет конца. Она все время напрягается — почему дома нет денег, почему семья не такая, как хотелось бы, почему муж не меняется. И вероятность, что это все в итоге приведет её к депрессии, очень велика. К таким же факторам можно отнести постоянные конфликты на работе. Одно дело, когда человек приходит на работу и в целом понимает, зачем он это делает. Да, ему может быть тяжело. Да, иногда он с трудом справляется с задачами. Но в целом он чувствует, что коллектив его поддерживает, а он сам делает нужное дело и приближается к своим целям. Другое дело, когда он каждый день приходит на работу с мыслями, что его здесь не любят, что от коллег ничего хорошего ждать не стоит, что его работа не имеет смысла. Такое восприятие своей деятельности и связанные с этим эмоции будут вносить серьезный вклад в копилку подавленности. Продолжительный стресс (пусть даже и не очень сильный) может разрушать психологическое благополучие медленно, но неуклонно.

Когда нужно пить антидепрессанты и что они делают с организмом

Если мы говорим о лечении депрессии, то варианта три — психотерапия, медикаментозное лечение или то, и другое вместе. В каких случаях и к чему стоит прибегать?

Если речь идет о депрессии средней или тяжелой степени выраженности (при которой, например, человек значительно теряет в весе, ведет себя заторможено, у него возникают суицидальные мысли и его гложет ярко выраженное чувство вины), то в таком случае приоритетом становится лекарственная терапия. И очень важно начать с лекарств, чтобы человек не зарывался дальше в своем состоянии. Да, психотерапия тоже нужна. Но она на начальном этапе будет именно дополнять медикаментозную терапию, постепенно все больше увеличивая свой удельный вес в лечебном процессе.

Сложнее стоит вопрос, когда у человека легкая степень снижения настроения. Тут возможны варианты, потому что даже в разных странах существуют разные протоколы лечения. Например, в Англии решили, что при легких стадиях сначала используют психотерапию. И только если это оказывается неэффективным, тогда переходят к антидепрессантам. Но они существенно продвинулись в увеличении доступности психотерапевтической помощи для населения.

В лагере специалистов при этом тоже может быть расслоение: каждый кулик хвалит свое болото и свой подход. Чем человек ближе к биологической психиатрии, тем чаще он ратует за назначение лекарственной помощи. Чем ближе к формату осуществления психотерапевтической помощи, тем чаще начинает лоббировать бескрайнее её применение. Правда, как всегда, где-то посередине (тем более что современные руководства чаще всего рекомендуют комбинацию психотерапии и лекарств).

Бывают и парадоксальные случаи с самими пациентами. Например, у человека все проявления биологической депрессии, но он настроен только на психотерапию. И специалисту приходиться объяснять, что этого может быть недостаточно. В то же время может прийти человек, у которого есть все симптомы незначительного снижения настроения из-за жизненных невзгод, которые с профессиональной точки зрения еще в рамках плохого настроения. Но он требует срочно назначить ему таблетки, потому что его сосед их принимал и ему это очень помогло.

Сколько времени нужно пить антидепрессанты?

Как правило антидепрессанты назначаются на срок не менее 6 месяцев. И это с момента улучшения состояния. Обычно эффект данной группы препаратов начинает развиваться через 3-4 недели после начала лечения. Это не те лекарства, которые используют как «скорую помощь». Если сопоставить действие антидепрессантов с действием алкоголя, то можно сказать, что это такой алкоголь, выпивая который человек получает эффект (нормализация настроения) через несколько недель и мягко и постепенно. Если бы так обстояли дела с алкоголем, то зависимых людей бы было намного меньше. Поэтому мифы о зависимости от антидепрессантов в большинстве случаев не соответствуют реальности.

Читайте также:  Можно ли при беременности работать мастером маникюра

Важно понимать, что препаратов много и подобрать подходящий не всегда удается с первого раза. Да, иногда бывает так, что врач назначил лекарственную терапию и человеку через 3-4 недели полегчало. Он уже бодр, ходит на работу, принимает одну таблетку в день и ни о чем плохом не думает. Может быть, есть какие-то побочные эффекты, но обычно они не ярко выражены.

Другой вариант (к счастью, более редкий) — человек приходит за помощью к специалисту, ему назначают терапию. Один и тот же препарат сначала в малой дозировке, потом в средней, потом в высокой. Отклик недостаточный. Меняют на другой препарат, потом на третий. И бывает так, что человеку удается помочь только с третьей-четвертой попытки. Подбор препарата может занять достаточно длительное время.

В медицине сейчас большой выбор антидепрессантов, разных групп, с разным режимом дозирования и своими особенностями. У всех разная химическая структура и разная переносимость. При этом у одного человека от препарата может вообще не быть никаких побочных эффектов, у другого человека того же возраста — возникнуть сложности.

По действию антидепрессанты можно условно разделить на стимулирующие, седативные и сбалансированные. Стимулирующие нужны, когда у человека преобладает вялость, апатия и сниженная работоспособность. Седативные хорошо подходят при сочетании депрессии и тревоги, а также для коррекции нарушений сна.

Многие боятся антидепрессантов в том числе потому, что после отмены могут вновь почувствовать ухудшение состояния.

С одной стороны, антидепрессанты — это такой гипс, под которым перелом может срастись. И логично, что если гипс снимаем, а перелом не успел срастись, то есть смысл наложить его на более длительный период времени. Поэтому иногда курс лечения ими может занимать длительный период времени. С другой стороны, бывают случаи, когда человек, принимая лекарства, не особенно меняет свой стиль и уклад жизни, не учится лучше справляться со стрессом, не борется с привычкой катастрофизировать события. При отмене лекарственной терапии в любом случае состояние может ухудшиться, но с большей вероятностью это происходит тогда, когда человек не овладевает навыками для того, чтобы справляться с эмоциональной нагрузкой.

А как, кстати, человек на антидепрессантах должен себя чувствовать? Если есть моменты эйфории — это плохо?

Эпизоды, когда настроение слишком приподнятое (особенно если сон начинал существенно сокращаться, потому что человеку слишком хорошо, его активность значительно превышает обычную) — это не очень хороший сигнал и о нем нужно обязательно сообщить курирующему специалисту. Для ряда людей характерны не только спады, но и выраженные подъемы настроения.

Эндогенная депрессия – опасное психическое расстройство. Из-за нее больные страдают, человек мучается от тревоги, ему грустно, он не может жить полной жизнью.

Симптомы настолько тяжелые, что отравляют жизнь не только больного, но и его близких.

Лечение долгое, сложное, требует постоянного контроля и ответственности от самого пациента.

Причины

Обычно эндогенная форма депрессии передается по наследству. Чаще всего она наблюдается у тех, кто привык брать на себя много ответственности, чересчур трепетно относится к своей работе, домашним обязанностям, имеет огромную ответственность, но без уверенности в себе, гипертрофированной тревожностью и нерешительностью.

Часто толчком к развитию болезни становится некое потрясение в жизни, а также недостаток денег, внимания, общения, признания.

Недостаток дофамина и серотонина также вызывает такое заболевание. Если из-за сбоя в выработке этих гормонов начинают страдать даже люди, у которых в жизни все хорошо и нет причин для расстройств.

Есть и другие условия развития эндогенной депрессии:

  • возраст больного и сопутствующие изменения;
  • соматические болезни;
  • проблемы в нервной системе;
  • прием препаратов с побочными эффектами в работе психики;
  • стресс и переутомление;
  • сбитый режим дня;
  • проблемы с выработкой гормонов;
  • тяжелые жизненные ситуации, когда человек испытывает плохие эмоции.

Чаще всего от болезни страдают женщины. Почему именно они – непонятно, но некоторые психиатры указывают на более устойчивую мужскую психику и меньшие скачки гормонов.

Но и у мужчин тоже возможно развитие эндогенной депрессии. Также увеличивают риски появления заболевания курение, наркомания, алкоголизм, несоблюдение диеты.

Симптоматика

Проще всего заметить, что с человеком происходит что-то непонятное, становится его родным, особенно при тяжелой форме заболевания.

Первое время признаки появляются стихийно, но потом они приходят все чаще и складываются в клиническую картину. Болезнь становится хронической, она крепнет каждый день.

Первое, на что стоит обратить внимание – у больного всегда плохое настроение. Он тоскует, чувствует апатию, подавленность, нет никаких желаний и стремлений. Не остается места для чувств, мир теряет краски, он будто сам строит стену между собой и реальностью.

Вечером становится немного легче, это главное отличие эндогенной разновидности.

Еще один важный признак этой болезни – заторможенность. Человек медленно размышляет, не может быстро принять решение, становится рассеянным, не может ответить на вопросы или сделать выбор.

Сами пациенты говорят, что их мысли были тяжелыми, вяло текущими. Также этот симптом может быть виден даже во внешних проявлениях. Человек мало двигается, может долго сидеть неподвижно, все делает как в замедленной съемке.

Иногда испытывает физическую боль. Причем нет никаких объективных факторов, которые могли бы все это объяснить.

У пациента могут быть панические атаки, когда он грызет ногти, может вырывать свои волосы, беспокоится без причины. Его жалобы становятся однообразными, он постоянно говорит, не может сидеть на месте.

Часто отсутствует аппетит, больной сильно теряет в весе, худеет. Из-за этого он всегда чувствует себя уставшим, но не может спать нормально, днем ходит сонный, но все равно не может отдохнуть.

Читайте также:  Гормональный сбой при беременности на ранних сроках

Женская форма заболевания имеет свои нюансы. Обычно наблюдается сбой в работе менструального цикла. Женщины винят себя во всем, самооценка категорически страдают. Они начинают есть много сладостей, чтобы затушить боль, из-за этого набирают вес.

Осложнения

Человек говорит, что больше никому не нужен, он всегда грустный, ничего не хочет. Постепенно заболевание прогрессирует, симптомы становятся более яркими.

Больной все больше погружается в печаль и отчаяние, родные вокруг него тоже страдают. Общение с другими людьми уже практически невозможно.

Иногда вслед за эндогенной депрессией начинают развиваться другие заболевания. Все они будут лечиться отдельно, но сделать это не так просто, ведь средства от депрессии имеют ряд побочных эффектов и ограничений.

Самая главная опасность заключается в суицидальной наклонности всех больных эндогенной депрессией. Мысли о самоубийстве приходят все чаще к больному, особенно при быстром прогрессировании патологии.

Близкие люди должны быть всегда на стороже и следить, чтобы человек не навредил себе. Но тут отчасти помогает заторможенность, которая не дает сил на последний шаг отчаяния, и больные все тянут с последним этапом.

Диагностика

Эндогенный и экзогенный типы депрессии схожи. Признаки у них одинаковые, но происходят они по разным причинам. Первая часто не имеет никаких внешних толчков, а вторая есть следствие стресса или тяжелой потери.

Оба заболевания отличаются тактикой лечения, поэтому надо точно определить тип депрессии. Точный диагноз может поставить только психотерапевт, который и будет следить за терапией.

Сначала он собирает анамнез, ищет причину заболевания, а также предлагает дополнительные виды исследования.

Диагностика может включать в себя анализы на гормоны, тест Балашовой, шкалу Зинга и Бека, другие тестирования.

Нередко приходится обращаться к другим врачам, чтобы они оценили общее состояние физического здоровья, помогли найти причину расстройства, нашли хронические болезни.

Если врач ошибется с диагнозом и будет лечить другое заболевание, это может ускорить течение болезни и привести к печальному итогу.

Терапия

Когда диагноз определен и уточнен, назначается курс лечения. Длится оно очень долго, может повторяться, чтобы избежать ремиссии.

Основа терапии – использование препаратов. Если они не имеют эффекта, подбираются другие, которые могут вызвать положительный отклик психики.

Чем лечат эндогенную форму депрессии:

  1. Антидепрессанты помогают нормализовать гормональный фон, устраняют симптомы, улучшают самочувствие.
  2. Витамины с литием улучшают настроение, помогают бороться с негативов.
  3. Противосудорожные средства должны помочь избавиться от опасности нервного срыва.
  4. Антиоксилитики работают против тревожных расстройств, помогают справиться со страхами.
  5. Гомеопатия может помочь снизить интенсивность симптомов и привести больного в чувство.

Обязательно посещение сеансом психотерапии. Их проводит врач, учитывая клиническую картину и состояние больного. Составляется программа, которые не вызовет негатива и приведет к улучшению здоровья.

Самые популярные схемы лечения эндогенной депрессии:

  • психодинамика – это работа с самоанализом, врач дает рекомендации, которые помогут пациенту в будущем работать с собой самостоятельно;
  • когнитивная терапия помогает исправить картину мира, вернуть самоконтроль, вернуться в социум;
  • экзистенциальная повышает самооценку, помогает отыскать новые ценности в жизни, поставить цели и идти к ним;
  • интерперсональная помогает вернуться в общество, наладить общение и адаптироваться.

Народная медицина

Самому справиться с эндогенной депрессией можно с помощью проверенных народных средств. Они помогают избавиться от плохого настроения, придают силы, убирают заторможенность.

Но пользоваться ими надо аккуратно, чтобы не вызвать аллергическую реакцию или не обострить хроническую болезнь.

  1. Зверобой и душица завариваются как чай, настаиваются. Пить три раза в день по стакану, можно добавлять мед.
  2. Валериана всегда считалась успокаивающим препаратом. Можно купить ее корни, заварить в стакане, настаивать ночь. Принимать по 50 мл в течение следующего дня.
  3. Пустырник заваривают в кипятке, после настаивают пару часов. Пить по половине стакана три раза в день перед едой.
  4. Пассифлора заливается кипятков, настаивается около 10 минут, можно больше. После отвар процеживают и пьют на ночь по две столовые ложки.
  5. Мелисса может добавляться в чай или завариваться отдельно в стакане кипятка. Настой принимать по половине стакана три раза в сутки перед едой, можно с медом.

Некоторые отмечают позитивный эффект от ромашки, хмеля и лимонника, также можно выжимать сок из морковки и сразу же пить его. Для успокоения можно принимать ванны с миртом.

Прогноз

Полностью избавиться от эндогенной депрессии невозможно. Если подобрать правильную терапию, можно убрать симптомы, но болезнь останется на месте и сможет проявиться в любое время.

Но прогноз в целом хороший, практически все больные живут долго. Специалисты могут вывести эмоциональное состояние на плато и избавиться от всех негативных проявлений.

Если эндогенная депрессия никак не подавляется, то такому человеку дает инвалидность второй группы. Чтобы добиться этого, надо подтверждение от врача, что медикаментозная терапия не дает никаких результатов.

Постепенно может найтись замена, которая сможет убрать хотя бы часть симптомов.

Острая форма заболевания вызывает яркие признаки, которые приходят постоянно, если это наблюдается у мужчины, то его не берут в армию. Но в то же время он не сможет получить права на вождение автомобиля.

Чтобы больше не было рецидивов, надо следовать советам по профилактике болезни.

Настроить свой режим дня, заниматься спортом, гулять на свежем воздухе, разработать схему правильного питания, не перенапрягаться и не зацикливаться на неприятностях. Также надо дисциплинированно принимать лекарства, указанные в рецептах.

Лечить эндогенную депрессию можно всю оставшуюся жизнь, но иначе не получится избавиться от симптомов. Постоянные прием препаратов помогает вернуться в обычную жизнь, существовать в обществе и ходить на работу.

Так что даже неизлечимость этого состояния нельзя назвать опасным. Главное, стремиться оставаться в адекватном состоянии.

Врач-терапевт с 10+ летним стажем. Закончила в 2008 году Буковинский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело»

Ссылка на основную публикацию
Экстракт лечебных трав
Рождение ребёнка - это всегда радость. Радость не только для родителей, но и для всех родственников. И, конечно же, заботы....
Щипание при мочеиспускании у женщин
Жжение при мочеиспускании у женщин — симптом множества гинекологических и урологических патологий. Локализация жжения Диагностическим признаком патологии мочеполовых органов является...
Щиплет носоглотку как лечить
Ученые насчитывают более 200 респираторных вирусов. Наиболее распространенные – парагрипп, аденовирусы, риновирусы… Инфекция в основном передается воздушно-капельным путем. Источником инфекции...
Экстракт пантов благородного оленя
Содержание Латинское название вещества Пантов благородного оленя экстракт Фармакологическая группа вещества Пантов благородного оленя экстракт Взаимодействия с другими действующими веществами...
Adblock detector