Эозинофильные инфильтраты в легких

Эозинофильные инфильтраты в легких

СЛУЧАЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ЭОЗИНОФИЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ, ПРИНЯТОЙ ЗА ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

В числе заболеваний, с которыми следует дифференцировать инфильтративный туберкулез легких, обычно упоминается эозинофильный инфильтрат по типу синдрома Леффлера. Синдром Леффлера. или простая легочная эозинофилия. характеризуется сочетанием транзиторных («летучих») инфильтратов в легких с высокой эозинофилией крови до 15 г/л и более. Вариант течения синдрома Леффлера, характеризующийся существованием инфильтратов в легких более 4 под и их рецидивированием. рассматривается как хроническая эозинофильная пневмония. Заболевание может проявиться интоксикационным синдромом (повышение температуры, слабость, недомогание. потливость), сухим кашлем и наличием в одном или нескольких сегментах одного или обоих легких разной величины и локализации гомогенных с нечеткими контурами фокусов инфильтрации. При описанной картине, действительно напоминающей инфильтративный туберкулез, заболевание может быть принято за таковой, если не придать значения высокой эозинофилии крови. Причиной развития синдрома Леффлера может быть атопическая сенсибилизация к аллергенам цветочной пыльцы (ландыша, лилии, липы и др.), грибковым аллергенам, особенно рода аспергилл, лекарственная аллергия к антибиотикам пенициллинового ряда, сульфаниламидам и др., пищевая аллергия. гельминтные инфекции (аскаридоз, стронгилоидоз и др.). В ряде случаев этиология заболевания остается неустановленной (криптогенный синдром Леффлера).

Издание: Проблемы туберкулеза
Год издания: 2000
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2000.-N 1.-С.40-41
Просмотров: 187

Рентген легких Легочная эозинофилия (или эозинофильная болезнь легких) – патологическая группа, сопровождающаяся эозинофилией легочной ткани (относительным или абсолютным повышением количества эозинофилоф – подвида гранулоцитарных лейкоцитов). Клиническая картина легочной эозинофилии характеризуется одышкой, повышением температуры тела, кашлем. Отметим, что эта патология может иметь бессимптомное течение, кроме этого, в крови эозинофилия может определяться не во всех случаях.

Причины возникновения легочной эозинофилии следующие:

  • Прием Лекарственных Препаратов – антибактериальные препараты (антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды, нитрофураны, ко-тримоксазол, ванкомицин и др), противогрибковые средства, противовирусные препараты (интерферон, ацикловир и др), противотуберкулезные средства. Кроме этого, легочная эозинофилия может развиваться вследствие приема нейролептиков, нестероидных противовоспалительных средств, противосудорожных препаратов, цитостатиков (тамоксифен, блеомицин, метотрексат, азатиоприн и др), некоторых ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, тиазидных диуретических средств, вакцин, солей золота, йодсодержащих контрастных веществ, а также симвастатина, амиодарона, морфина, кодеина, пропранолола и др (см статью «Рентгенография: Лекарственные Поражения Легких» ).
  • Бронхиальная астма
  • Аллергические реакции (отек Квинке, крапивница и др)
  • Грибковая инфекция – кокцидиомикоз, кандидоз, аллергический бронхолегочный аспергиллез (см статью: «Рентгенография: Грибковые Инфекции Легких» ).
  • Паразитарная патология – аскаридоз, стронгилоидоз, трихинеллез, анкилостомидоз, эхинококкоз (см статью «Рентгенография: Эхинококкоз Легких» ) и др.
  • Системные заболевания соединительной ткани, к которым также относится синдром Чарга-Стросса (аллергический (эозинофильный) ангиит с гранулематозом, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом). Также легочная эозинофилия может обнаруживаться при системной красной волчанке, гранулематозе Вегенера и других системных заболеваниях соединительной ткани (см статью «Рентгенография: Изменения в Легких при Аутоиммунных заболеваниях» )
  • Дерматологические патологии (например, экзема)
  • Эндокринные патологии – пангипопитуитаризм, болезнь Аддисона, состояния после адреналэктомии
  • Заболевания пищеварительной системы – воспаления кишечника, цирроз печени, непереносимость молочного белка и др
  • Онкологические заболевания – лейкозы (в том числе и эозинофильный лейкоз; паранеопластический синдром при раке легкого, яичников, шейки матки, органов пищеварительной системы, неходжкинские лимфомы, болезнь Ходжкина
Читайте также:  Какая депиляция лучше сахарная или восковая

В тех случаях, когда причина эозинофилии не установлена, применяют термин «идиопатическая эозинофилия».

Синдром Леффлера

Синдром Леффлера (простая легочная эозинофилия) в большинстве случаев возникает вследствие приема лекарственных препаратов, при грибковых заболеваниях (в том числе при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе, см статью «Рентгенография: Грибковые Инфекции Легких» ), пищевой аллергии, гельминтозах. Клиническая картина при простой легочной эозинофилии выражена слабо или полностью отсутствует; больного может беспокоить кашель, незначительное повышение температуры тела, лабораторный анализ крови показывает умеренную эозинофилию. Рентгенологическая картина демонстрирует «летучие» (нестойкие), «мигрирующие» инфильтраты (рисунок 1). Эти инфильтраты могут быть множественными или одиночными, нечеткие контуры, неправильной, овальной или округлой формы. Типичная локализация инфильтратов – периферические отделы легких; часто они не соответствуют границам легких, иногда принимают форму долевых и сегментарных затемнений. В большинстве случаев инфильтраты исчезают в сроки от 2 до 14 дней (но не более 4-х недель), также бывают случаи из спонтанного разрешения.

Синдром Леффлера

Рисунок 1. Синдром Леффлера у больного с хронической обструктивной болезнью легких. В обеих легких определяются нечетко ограниченные инфильтраты с периферическим расположением в нижних и средних отделах легочных полей

Острая эозинофильная пневмония

Острая эозинофильная пневмония – в большинстве случае идиопатическая, но может быть вызвана действием лекарственных препаратов, табачного дыма, ингаляцией токсических веществ, а также быть ассоциированной со СПИДом. У больного наблюдается одышка вплоть до развития выраженной дыхательной недостаточности, кашель, фебрильная лихорадка, в тяжелых случаев клиническая картина напоминает респираторный дистресс синдром у взрослых (см статью «Рентгенография: Нарушения легочного кровообращения» ). Анализ периферической крови может показывать нормальный уровень эозинофилов; повышение количества эозинофилов может обнаруживаться в плевральной жидкости, бронхоальвеолярном лаваже, мокроте. Рентгенологическая картина острой эозинофильной пневмонии характеризуется двусторонними распространенными интерстициальными (по типу «матового стекла») и альвеолярными инфильтратами, деформацией и усилением легочного рисунка с образованием сетчатых (ретикулярных) теней. Часто обнаруживается двусторонний плевральный выпот.

Хроническая эозинофильная пневмония

Хроническая эозинофильная пневмония длится более 2 месяцев, может сочетаться с аллергическими реакциями (лекарственной аллергией, аллергическим ринитом), бронхиальной астмой. Причиной развития патологии могут быть паразитарные и грибковые заболевания, либо быть идиопатической. Характерными симптомами являются повышение температуры тела, одышка, кашель, потеря массы тела, слабость, могут возникать системные проявления заболевания (васкулит, артрит). Лабораторные исследования выявляют эозинофилию периферической крови и бронхоальвеолярного лаважа. Рентгенография показывает одно- и двусторонние субплевральные альвеолярные инфильтраты, типичным местом расположения в верхних долях легких (рисунок 2). Эти инфильтраты наблюдаются в течение нескольких месяцев, после чего на их месте определяются «тяжистые» тени, которые расположены параллельно плевре.

Читайте также:  Можно ли хурму при язве двенадцатиперстной кишки

Хроническая эозинофильная пневмония

Рисунок 2. Хроническая эозинофильная пневмония: на снимке определяются множественные двусторонние инфильтраты в легких

При вышеперечисленных эозинофилиях легких рентгенологическая картина иногда описывается как «обратный симптом крыльев летучей мыши» или симптом «негативного изображения отека легких» — то есть инфильтративные изменения (затемнения) локализованы в субплевральных отделах легких, а прикорневые отделы остаются прозрачными.

Синдром Чарга-Стросса

Синдром Чарга-Стросса (аллергический (эозинофильный) ангиит с гранулематозом, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом) – васкулит с поражением сердца, легких, кожи, суставов, желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Клиническая картина включает эозинофилию крови, тяжелую форму бронхиальной астмы, поражение придаточных пазух носа, в легких определяются «мигрирующие» эозинофильные инфильтраты по типу легочной эозинофилии.

При легочной эозинофилии комплексную диагностику проводят с применением рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), также проводят анализ периферической крови, плевральной жидкости, мокроты, бронхоальвеолярного лаважа на предмет выявления эозинофилии. В тяжелых случаях проводят гистологическое исследование биоптата легких.

Хронический эозинофильный инфильтрат (Eckerstroem — Kartagener), который остается неизменным в течение недель и месяцев; он пока еще настолько недостаточно очерчен, что с этим диагнозом надо быть чрезвычайно осторожным. При этом сочетании инфильтрата с эозинофилией речь чаще идет о простом совпадении.

Тропические эозинофильные легочные инфильтраты (pulmonary eosinophilosis или tropical eosinophilia) встречаются эндемически в тропических и субтропических странах, особенно в Индии и Африке. По-видимому, речь идет об инфекции (Ball, Crofton). Описаны острые и хронические рецидивирующие формы с неоднократно появляющимися многочисленными, рассеянными, мелкими и до ладони величиной инфильтратами в легких.

Инфильтраты эти исчезают нестоль быстро, как при синдроме Лёффлера. Всегда имеется лейкоцитоз, иногда очень высокий, и более или менее значительная эозинофилия (до 80%). Часто повышен титр реакции холодовой агглютинации, в большинстве случаев положительна реакция Вассермана. В противоположность ложнолюэтическому легочному инфильтрату с положительной реакцией Вассермана случаев спонтанного излечения неизвестно. Болезнь, однако, хорошо уступает препаратам сальварсана, например новарсенолу, вводимому с пятидневными интервалами, что также может быть использовано в дифференциально-диагностическом отношении.
При бронхиальной астме иногда одновременно наблюдается легочный инфильтрат.
Длительная эозинофилия при долго не рассасывающихся изменениях в легких вызывает подозрение на узелковый периартериит.

Хронические эозинофильные инфильтраты легких патологоанатомически встречаются одновременно с эозинофильной костной гранулемой. Необходимо всегда искать ее истинную причину — основную болезнь или какое-либо осложнение пневмонии. Однако недавно Вrunner и Tanner смогли на резецированных препаратах показать, что при дифференциальной диагностике надо считаться с возможностью хронической пневмонии, если:

а) анамнез указывает на острое начало пневмонии без предшествующих симптомов;
б) имеется очень высокая РОЭ — 50 мм в час и больше (что особенно говорит против туберкулеза);
в) рентгенологически определяются интенсивной плотности бронхопневмонические инфильтраты;
г) увеличены регионарные лимфатические узлы. Диагноз надо подкреплять путем постоянного исключения туберкулеза (нахождение туберкулезных микобактерий) и рака (бронхоскопические и цитологические данные).

Читайте также:  Экзокринная и эндокринная функции поджелудочной железы

Вторичные пневмонии

Вторичные пневмонии не имеют общей всем им характерной симптоматологии.
а) Застойные пневмонии и легочные инфаркты всегда легко отграничить от других инфильтратов, если учитывать состояние всего организма. Застойная пневмония наблюдается преимущественно справа, но может быть и двусторонней. Переход к отеку легких постепенный. Левосторонние пневмонии редко обусловлены только одним застоем. Инкапсулированный междолевой застойный выпот может симулировать круглые тени другого происхождения (опухоль). Аускультативно при застойной пневмонии всегда имеются также признаки застойного бронхита с крупнопузырчатыми влажными хрипами.

В мокроте при окраске берлинской лазурью обнаруживаются так называемые клетки сердечных пороков, содержащие гемосидерин.
Из других признаков гемодинамической сердечной недостаточности особенно выражены одышка (левожелудочковая недостаточность), симптомы же правожелудочковой недостаточности (застойная печень, отеки и т. д.) отступают на задний план. Со стороны самого кровообращения имеются явления, обусловливающие перегрузку левого желудочка (гипертония, аортальная недостаточность и т. д.), митральный порок или признаки коронарного атеросклероза. Поэтому сердце почти всегда увеличено, конфигурация его изменена и на ЭКГ отмечаются признаки поражения миокарда.

б) При инфаркте легкого вначале почти всегда бывает плевральная боль, усиливающаяся при дыхании и одинаково частая как справа, так и слева. Вследствие щажения во время дыхания соответственной стороны грудной клетки классические аускультативные признаки инфильтрата выслушиваются только в более поздних стадиях. Плевральная боль, как правило, значительно интенсивнее, чем при пневмониях. Выделение мокроты от светлой до темно-красной чисто кровянистой подтверждает диагноз. Кровянистую мокроту при инфаркте легко отличить от ржавой мокроты при пневмониях. Часто вторичное инфицирование инфарктов вызывает наблюдаемые при инфарктах патологические изменения крови.

Рентгенологически почти всегда отсутствуют приводимые в учебниках классические клинообразные тени с вершиной, обращенной к корням легких, и основанием, обращенным к периферии. Отличить эту тень от обычной бронхопневмонии рентгенологически, как правило, вряд ли возможно.

Можно сказать, что инфаркт легких никогда не бывает первичным заболеванием. Если нет флебитического процесса, то у человека, ранее здорового, надо воздержаться от этого диагноза. Наоборот, слишком редко ставят диагноз инфильтрата легких у постельных больных и особенно послеоперационных больных. Изменения вен часто на первый взгляд незаметны, их надо специально искать. Тромбоз тазовых вен вообще может ускользнуть при клиническом обследовании.

Тромбозы глубоких вен голеней, как правило, вызывают болезненность при давлении. Они иногда способствуют заметному увеличению объема икр. Почти все тромбозы начинаются именно с этих вен. Так как инфаркт легких является типичным вторичным заболеванием, то, раз он установлен, надо искать основную болезнь. На рисунке показана частота различных болезней, установленных при аутопсии погибших от легочной эмболии (Koegel-Zollinger) в течение года в патологоанатомическом институте Сан-Галлена. Сердечная недостаточность, а затем злокачественные опухоли стоят на первом месте.

Ссылка на основную публикацию
Эндокринное ожирение лечение
Ожирение Ожирение - хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением в организме жировой ткани. Причиной развития ожирения могут быть метро-эндокринные, гипоталамические нарушения,...
Экстракт лечебных трав
Рождение ребёнка - это всегда радость. Радость не только для родителей, но и для всех родственников. И, конечно же, заботы....
Экстракт пантов благородного оленя
Содержание Латинское название вещества Пантов благородного оленя экстракт Фармакологическая группа вещества Пантов благородного оленя экстракт Взаимодействия с другими действующими веществами...
Эндокринолог жалобы
Эндокринолог — врач, в задачу которого входит диагностика и лечение болезней эндокринной системы: щитовидной и паращитовидной желез, надпочечников, гипофиза, гипоталамуса,...
Adblock detector