Шкала сильвермана андерсена

Шкала сильвермана андерсена

I.Визуально определяются следующие признаки:

1. Цвет кожи (розовый, синюшный, бледный, акроцианоз).

2. Дыхательные движения грудной клетки с участием вспомо­гательной мускулатуры:

а) движения в полном объеме без западения межреберных промежутков, мечевидного отростка, без движения крыльев носа (сопровождается громким криком), соответствует неосложненной функции внешнего дыхания;

б) движения в уменьшенном объеме с втяжением межребер­ных промежутков (сопровождается слабым криком), соответству­ет умеренной недостаточности внешнего дыхания – чаще за счет частичного ателектаза легких;

в) движения с выраженным втяжением межреберных проме­жутков с одновременным резким западением эпигастральной об­ласти и мечевидного отростка на вдохе (сопровождается стоном), соответствует тяжелой недостаточности функции внешнего дыха­ния – почти полный ателектаз легких;

г) те же данные, что и п. «в» с появлением движений крыльев носа на вдохе и, особенно на выдохе, соответствуют крайне тяже­лой недостаточности функции внешнего дыхания.

3. Активность самостоятельных движений (в полном объеме, частичное сгибание конечностей, отсутствие).

II. Пальпаторно определяются и уточняются следующие при­знаки:

1. Частота сердечных сокращений (более 100 в 1 мин; менее 100 в 1 мин; отсутствует).

2. Мышечный тонус (выражен хорошо – самостоятельные движения новорожденного в полном объеме; вялый – при отсут­ствии самостоятельных движений; отсутствует).

2. Сосательный и глотательный рефлексы во время отсасы­вания слизи из ротовой полости и верхних дыхательных путей (выражен, снижен, отсутствует).

IV. Пальпаторно-визуально оценивается пяточный рефлекс (хорошо выражен – движения конечностями и крик; слабо выра­жен – гримаса на лице без двигательной реакции и повышения мышечного тонуса; отсутствует).

V. Клиническая оценка состояния новорожденного по шкале Апгар:

Признаки Оценка в баллах
Сердцебиение (ЧСС) Дыхание Мышечный тонус Рефлекторая возбудимость (пяточный рефлекс) Окраска кожи отсутствует отсутствует вялый отсутствует синюшная, бледная менее 100 в 1 минуту слабый крик некоторая степень сгибания слабая (гримаса) розовая тела и акроцианоз более 100 в 1 минуту громкий крик активные движения хорошо выражена (крик) розовая

Состояние новорожденного оценивается:

удовлетворительным: при сумме баллов 7-10;

средней тяжести: при сумме баллов 5-6;

тяжелым: при сумме баллов 4 и менее.

Прогноз считается благоприятным, если через 5 минут сумма баллов соответствует удовлетворительному состоянию; относи­тельно благоприятным, если сумма баллов через 5 минут нара­стает, хотя и не достигает 7; сомнительным, если сумма баллов остается прежней и меньше 7; неблагоприятным, если сумма бал­лов снижается (даже при исходной сумме 7-10 баллов).

VI. Шкала Сильвермана – Андерсена для диагностики и оцен­ки тяжести синдрома дыхательных расстройств у новорожденных.

Оценка по сумме балов:

«0» — дыхательных расстройств нет;

«1—2» — легкий синдром дыхательных расстройств;

«3—5» — средней тяжести синдром дыхательных расстройств;

Читайте также:  Камедь рожкового дерева влияние на организм человека

«10» — тяжелый синдром дыхательных расстройств. Оценка с использованием этой шкалы проводится в динамике каждые 6 часов с момента рождения на протяжении 1-2 суток.

Стадия 0 (баллов 0) Стадия 1 (баллов 1) Стадия 2 (баллов 2)
за каждый симптом
Верхняя часть грудной клетки (при положении ребенка на спине) и передняя брюшная стенка синхронно участвует в акте дыхания Нет втягивания межреберий на вдохе Нет втягивания мечевидного отростка грудины на вдохе Нет движения подбородка при дыхании Нет шумов при выдохе Отсутствие синхрон-ности или минимальное опущение верхней части грудной клетки при подъеме передней брюш-ной стенки на вдохе Легкое втягивание межреберий на вдохе Небольшое втягивание мечевидного отростка грудины на вдохе Опускание подбородка на вдохе, рот закрыт Экспираторные шумы («экспираторное хрюканье»), слышны при аускультации грудной клетки Заметное западание верхней части грудной клетки во время подъема передней брюшной стенки на вдохе Заметное западение межреберий на вдохе Заметное западение мечевидного отростка грудины на вдохе Опускание подбородка на вдохе, рот открыт Экспираторные шумы при поднесении фонендоскопа ко рту или даже без фонендоскопа

Оценка с использование этой шкалы проводится в динамике каждые 6 часов с момента рождения на протяжении 1-2 суток.

V. Определение состояния новорожденного по шкале Апгар.

Асфиксия новорожденного. Степени тяжести.

Асфиксия новорожденного – патологическое состояние, обусловленное нарушением газообмена в виде недостатка кислорода, избытка углекислоты (гиперкапния) и метаболического ацидоза, который возникает вследствие накопления недоокисленных продуктов обмена. Иначе говоря, это терминальное состояние, связанное с нарушением механизмов адаптации при переходе от внутриутробного существования к внеутробному.

Асфиксии новорожденного в 75-80% случаев предшествует гипоксия плода, что определяет общность их этиологических и патогенетических факторов.

Степень тяжести асфиксии новорожденного определяется по шкале Апгар – см. ниже. Оценка проводится в первую минуту после рождения по пяти клиническим признакам:

сердечный ритм, дыхательная активность, рефлекторная возбудимость, мышечный тонус, окраска кожи. Каждый признак оценивается по трехбалльной системе: 0,1,2. Клиническая оценка состояния новорожденного складывается из суммы. Полученной по пяти признакам.

Здоровые новорожденные имеют по шкале Апгар 10-8 баллов, дети, рожденные в лёгкой асфиксии, получают оценку 6-7, дети с проявлениями асфиксии средней тяжести- 5-4 баллов, а при тяжёлой асфиксии оценка 0-3 балла. При клинической смерти оценка 0 баллов по шкале Апгар.

Признак Балл
Сердцебиение Отсутствует Менее 100 в минуту 100-140 в минуту
Дыхание Отсутствует Редкие, единичные дыхательные движения Хорошее, крик
Рефлекторная возбудимость Нет реакции на раздражение подошв Появляются гримаса или движения Движения, громкий крик
Мышечный тонус Отсутствует Снижен Активные движения
Окраска кожи Белая или резко цианотичная Розовая, конечности синие Розовая
Читайте также:  Норма гемоглобина для грудничков

Для диагностики и оценки тяжести синдрома дыхательных расстройств у недоношенных новорожденных предложена шкала Сильвермана-Андерсена (Silverman W., Andersen D., 1956). Оценка с помощью этой шкалы проводится в динамике каждые 6 ч после рождения на протяжении 1-2 дней.

Клинический признак Стадия 0 Стадия 1 Стадия 2
Движения грудной клетки Втяжение межреберий Втяжение грудины Положение нижней челюсти Дыхание Верхняя часть грудной клетки и передняя брюшная стенка синхронно участвуют в акте дыхания Нет втягивания межреберий на вдохе Нет втягивания мечевидного отростка грудины на вдохе Рот закрыт, нижняя челюсть не западает Дыхание спокойное, ровное Отсутствие синхронности или минимальное опускание верхней части грудной клетки при подъеме передней брюшной стенки на вдохе Легкое втягивание межреберий на вдохе Небольшое втяжение мечевидного отростка грудины на вдохе Опускание подбородка на вдохе, рот закрыт, нижняя челюсть западает При аускультации слышен затруднительный вдох Заметное западение верхней части грудной клетки во время подъема передней брюшной стенки на вдохе Заметное западение межреберий на вдохе (резко выражено) Западение мечевидного отростка грудины Рот открыт, нижняя челюсть западает Стонущее дыхание, экспираторные шумы слышны на расстоянии

Каждый симптом в графе «стадия 0» оценивается в 0 баллов; в графе «стадия 1» — в 1 балл; «стадия 2» — в 2 балла. Оценка в 0 баллов свидетельствует об отсутствии синдрома дыхательных расстройств (СДР). Оценка от 1 до 3 баллов – начальные признаки СДР. Оценка 4-5 баллов – средняя степень тяжести СДР. При суммарной оценки 6 баллов и более у новорожденных констатируется тяжелый синдром дыхательных расстройств.

Оказание помощи новорожденным, родившимся в асфиксии, должно проводиться в соответствии с приложением 1 к приказу министра здравоохранения РФ № 372 от 28 декабря 1995 года «Первичная и реанимационная помощь новорожденному в родильном зале».

При решении вопроса о начале лечебных мероприятий следует опираться на выраженность признаков живорожденности: самостоятельное дыхание, сердцебиение (ЧСС), пульсация пуповины, произвольные движения мышц. В отсутствие всех 4 признаков живорождения ребёнок считается мёртворожденным и реанимации не подлежит. Если у ребёнка отмечается хотя бы один из признаков живорождения, ему необходимо оказать первичную и реанимационную помощь.

Доврачебная помощь состоит в следующем:

-поместить под лучистое тепло,

(если околоплодные воды окрашены меконием – произвести отсасывание из трахеи);

-удалить мокрое бельё;

-придать нужное положение;

-отсосать жидкость из ротовой, затем из носовой полости;

-произвести тактильную стимуляцию.

Профилактика гипоксии плода и асфиксии новорожденного должна основываться на ранней дородовой диагностике и состоять из следующих компонентов:

*своевременная госпитализация беременной из группы риска развития гипоксии плода;

Читайте также:  Профилактика возникновения пролежней

*проведение интенсивной терапии акушерской и экстрагенитальной патологии беременных;

*выбора адекватных методов родоразрешения;

*комплексной терапии гипоксии плода, включающей коррекцию расстройств гемодинамики, микроциркуляции, нарушений метаболизма, функции фетоплацентарного комплекса;

*досрочного родоразрешения при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

В процессе родов лечение и профилактика гипоксии плода, асфиксии новорожденного обязательны в следующих случаях:

*слабость родовой деятельности и длительный безводный период при несвоевременном излитии вод;

*тазовое предлежание плода;

*изосерологическая несовместимость крови матери и плода;

*сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и другие состояния, влияющие на плод.

Вопросы для самоконтроля:

1. Перечислите виды гипоксии плода.

2. Что такое асфиксия новорожденного?

3. Перечислите клинические признаки шкалы Апгар.

Рекомендуемая литература:

1. «Акушерство» под ред. академика Савельевой Г.М. Москва. 2000 г.

2. «Акушерство» Айламазян Э.К. Санкт-Петербург. 2007 г.

3. «Неонатология в таблицах, графиках, рисунках» Логинова И.И. и соавт. Воронеж. 2007 г.

| следующая лекция ==>
Лечение плацентарной недостаточности, гипоксии плода. Метод Николаева. Современные модификации этого метода | Тема: Обезболивание родов

Дата добавления: 2014-01-11 ; Просмотров: 6675 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Шкала Сильвермана — шкала клинической оценки ребенка с респираторным дистресс-синдромом, разработанная в 1956 году американскими педиатрами Уильямом Сильверманом и Дороти Андерсен.

Оценку производят с целью ранней диагностики дыхательных расстройств у недоношенных детей (при рождении через 2, 6, 12 и 24 часа жизни); при этом в баллах оценивают следующие признаки:

  • Движения грудной клетки:
  • 0 баллов — грудь и живот равномерно участвуют в акте дыхания;
  • 1 балл — аритмичное, неравномерное дыхание;
  • 2 балла — парадоксальное дыхание.
  • Втяжение межреберий:
  • 0 баллов — отсутствует;
  • 1 балл — нерезко выражено;
  • 2 балла — резко выражено.
  • Втяжение грудины:
  • 0 баллов — отсутствует;
  • 1 балл — нерезко выражено;
  • 2 балла — резко выражено, держится постоянно.
  • Положение нижней челюсти:
  • 0 баллов — рот закрыт, нижняя челюсть не западает;
  • 1 балл — рот закрыт, нижняя челюсть западает;
  • 2 балла — рот открыт, нижняя челюсть западает.
  • Дыхание:
  • 0 баллов — спокойное, ровное;
  • 1 балл — при аускультации слышен затрудненный вдох;
  • 2 балла — стонущее дыхание, слышное на расстоянии.

Что такое wiki2.info Вики является главным информационным ресурсом в интернете. Она открыта для любого пользователя. Вики это библиотека, которая является общественной и многоязычной.

Основа этой страницы находится в Википедии. Текст доступен по лицензии CC BY-SA 3.0 Unported License.

Wikipedia® — зарегистрированный товарный знак организации Wikimedia Foundation, Inc. wiki2.info является независимой компанией и не аффилирована с Фондом Викимедиа (Wikimedia Foundation).

Ссылка на основную публикацию
Шейный миозит лечение в домашних условиях
Причины нарушения Классификация Симптоматика заболевания Диагностика Особенности лечения Профилактические мероприятия Видео по теме Миозит шеи представляет острое воспаление в мышечной...
Что то выпало из влагалища
Симптомы (проявления) опущения или выпадения матки и стенок влагалища разнообразны и во многом зависят от степени выраженности процесса и возраста...
Что то застряло в горле как вытащить
Проблема того, что в горле застряла рыбная кость, знакома людям с детства. В большинстве случаев все проходит само-собой – достаточно...
Шелушатся крылья носа что делать
Краснота вокруг носа — это дерматологическое заболевание кожного покрова в области крыльев носа, которое может иметь самую разную этиологию. Наиболее...
Adblock detector